Adolescence, vulnérabilité, comportements à risque Pr Aimé CHARLES NICOLAS CHU Fort-de-France

L’adolescence a changé Puberté biologique plus précoce Allongement de la durée de l’adolescence Adolescents plus grands. Alimentation plus riche, plus variée, plus protéinée… Progrès de la médecine, progrès de l’hygiène et de la scolarisation précoce. Un autre regard sur l’enfance. la compétition , enfants moins nombreux par famille doivent être tous performants. Difficulté pour accéder à une identité professionnelle et parvenir à une indépendance financière. Disparition de la famille traditionnelle et des modèles adultes.

Patton GC, Coffey C, Sawyer SM et al Patton GC, Coffey C, Sawyer SM et al. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. Lancet. 2009 Sep 12;374(9693):881-92.

Sur 2,6 millions de décès parmi les 10-24 ans dans le monde en 2004, 97% ont lieu dans les pays à moyen et faible revenu. Les accidents de la route, les suicides et les violences sont les 3 premières causes suivies par les maladies infectieuses

Mieux connaître l’adolescence Mortalité inférieure à celle des adultes Inégale selon l’âge et le sexe Augmente de 13ans à 20 ans X par 2 chez les filles X par 4 chez les garçons Mort violente 72% Maladie 24 % des décès

Mieux connaître l’adolescence L’adolescence une crise ? Rupture, certes Mais une étude longitudinale plaide contre Et risque de confusion entre normal et pathologique Un processus de séparation-individuation ? Oui Mais au prix de conflits internes Et importance+++ des identifications

Mieux connaître l’adolescence Crise d’adolescence et crise de société Position familiale et évolution de la société Mutations culturelles rapides et paroxysme de la consommation en Guyane et aux Ant. Initiation vs information Rites de passage :séparation/pairs/risque/ épreuve/ouverture

Mieux connaître l’adolescent L’excitation sexuelle Le travail de deuil La problématique du corps Après la puberté Le corps comme représentant symbolique Le clivage Préoccupations narcissiques

Mieux connaître l’adolescent L’agir à l’adolescence Facteurs internes favorisant l’agir chez tout adolescent L’angoisse (Tanner) Remaniement de l’équilibre pulsion-défense Problématique actif-passif Modifications instrumentales

Mieux connaître l’adolescent Les conduites à risque de l’adolescent Besoin d’exploration Contrainte de prise de risque Tout adolescent est à la recherche de ses limites. C’est en les rencontrant qu’il se constitue par rapport à lui-même et se définit par rapport à autrui. Rencontrée et affrontée, la limite apaise et rassure. Elle évite la répétition et l’escalade.

Conduites à risque et adolescence Politique de réflexion et de prévention est aujourd’hui centrée sur les «conduites à risque» Recherche de sensations fortes (Zuckerman, 1982) Quel sens ? la conduite ordalique (Charles-Nicolas et Valleur, 1981)

Méconnaissance du risque Le risque avait principalement été conçu jusqu’alors comme la conséquence de certains comportements. Hormis les suicides réussis pour lesquels on pensait que la mort était désirée, les comportements comportant une prise de risque (actes médico-légaux, autoagressions,toxicomanie, conduites passionnelles…) étaient perçus comme répondant à fin : plaisir, annulation d’une souffrance, jouissance…

Erotisation du risque De nombreux actes désormais doivent être perçus comme une recherche active du risque, sous-tendue par la recherche de sensations fortes par le fantasme ordalique

Une distinction fondamentale Les travaux américains reprennent cette opposition en distinguant  risk behavior  et risk taking behavior. » 

Le terme « conduites à risque » regroupe donc les conduites d’exploration « normales » à la recherche de nouvelles potentialités et limites, les conduites d’excès autodestructrices et les conduites ordaliques sous-tendues par le fantasme ordalique.

Comportements de consommation Expérimentateurs Usage occasionnel Usage récréatif Usage régulier Usage nocif (abusif) Dépendance

L’adolescent et la drogue Age de début de la toxicomanie 1er contact avec la drogue licite ou illicite L’initiation à l’adolescence. Les motivations : Curiosité, désir de connaître Recherche de sensations Prise de risque ordalique Intégration au groupe /sentiment d’appartenance Incomplétude, incompétence, anxiété, dépressivité 

Après le 1er contact La consommation peut rester discontinue Elle va se raréfier L’effet de la drogue est important à prendre en compte : Certains ne répètent pas D’autres répètent

Installation d’une addiction qui va créer une nouvelle relation au monde, plus confortable, voire autothérapeutique. Perpétuation/dévalorisation/euphorie Euphorie que l’on veut renouveler ou malaise du manque Cette addiction se prolongera d’autant plus que le confort psychique sera grand et que l’offre sera présente.

Facteurs psychologiques fragilisant l’adolescent Période de réorganisation et de remise en cause propice aux « expériences » Reviviscence des pulsions agressives et érotiques Propension à l’agir Pression des choix de vie à faire Tension anxieuse résultant des conflits mal résolus des périodes précédentes (rejet, abus sexuels, deuils non faits, surprotection, filiation conflictuelle, difficultés identificatoires)

FAMILIAUX - relations violentes, conflictuelles - comorbidité psychiatrique familiale - événements de vie traumatiques (deuils, séparations, abus sexuels, incestes, grossesses non-désirées) SCOLAIRE - absentéisme, retard - baisse des résultats - refus scolaire - phobie scolaire PAIRS - entourage qui consomme régulièrement - rites d’initiation - marginalisation

Facteurs de protection - niveau élevé d’intelligence - capacité de résoudre les problèmes - compétences sociales - estime de soi - soutien familial adapté - compétences scolaires

Résilience C’est la faculté de rebondir après un traumatisme psychique. Au milieu des années 1980, plusieurs ouvrages consacrés à la « résilience » ont été publiés, analysant le destin réussi d’individus que leur enfance catastrophique semblait pourtant promettre à un sombre avenir Les manières de lutte contre les situations traumatiques sont nombreuses : découverte et construction de solutions d’adaptation, investissement de nouveaux objectifs, prise de distance par rapport à l’événement traumatique, construction d’un monde imaginaire.

Syndrome général de comportements à risque (Jessor, 1998) usage de substances psychoactives licites ou illicites les comportements dangereux sur la route (vitesse, alcool et drogues, non-port de la ceinture et du casque) rapports sexuels non-protégés Fugues jeu du foulard, roulette russe pratique des sports extrêmes  L’addiction au risque

Ordalie (Charles-Nicolas, Valleur) L’ordalie est le terme qui désigne le jugement de Dieu et implicitement l’acceptation et la condamnation des actes. La conduite ordalique désigne le fait pour un sujet de s’engager de façon plus ou moins répétitives dans des épreuves comportant un risque, souvent mortel. Le fantasme ordalique serait le fait de se remettre à l’Autre, au hasard, à la chance, pour le maîtriser ou être l’élu, et par sa survie de prouver tout son droit à la vie, son caractère exceptionnel.