Canal lombaire étroit

Plan Introduction Physiopathologie Clinique Imagerie Diagnostic différentiel Traitement médical Traitement chirurgical Conclusion

Introduction La colonne vertébrale est formée par l’ensemble des vertèbres au sein desquelles chemine le canal rachidien. Quand il est étroit, on parle de canal lombaire rétréci.

Physiopathologie Canal lombaire étroit acquis Canal lombaire étroit congénital Discarthrose Arthrose inter-apophysaire postérieure La spondylolisthésis dégénératif Lipomatose épidurale Les canaux lombaires étroits congénitaux sont exceptionnels n’entraîne pas forcément de gêne La symptomatologie s’agrrave en vieillissant par autres facteurs augmentant le rétrecissement scoliose

La discarthrose Arthrose du disque intervertébral entraine: Hernie ou protrusion discale Rétrecissement des foramens intervertébraux Ostéophytose

Rètrecissement des foramens intervertébraux

Arthrose inter-apophysaire postérieure Usure de la surface articulaire/ostéophytes

Le spondylolisthésis dégénératif Glissement d’une vertèbre par rapport a la vertèbre sous jacente Favorisé par la discarthrose et l’arthrose inter-apophysaire postérieure

Lipomatose épidurale Accumulation de graisse dan l’espace épidurale

Clinique Les signes fonctionnels Claudication neurogène : 50 % Radiculalgies : 97 % Lombalgies : 89 % Position penché en avant Déficits sphinctériens : 9 %

Claudication intermittente faiblesse musculaire survenant lors de la marche et obligeant à l'arrêt due à une compression de la moelle épinière ou des racines des nerfs à l'intérieur de la colonne vertébrale, ce qui empêche le système nerveux d'envoyer les influx nerveux aux muscles

Radiculalgies Le plus souvent il s’agit de sciatalgies par compression du nerf sciatique Douleur qui descend sur la face externe ou postérieur de la cuisse et la jambe

Examen clinique Examen du Rachis : rechercher Plan sagittal: Hyperlordose lombaire Plan frontal: Scoliose

Examen clinique Examen neurologique: Rechercher Abolition des réflexes Déficit neurologique Moteur sensitif

Imagerie : radiographie Rx standards Pathologies associées Listhésis Scoliose Hyperlordose lombaire Discarthrose

Radiographies standarts Spondylolisthésis Scoliose

Radiographies standarts discarthrose Critères radiologiques Pincement discal Condensation des plateaux vertébraux Ostéophytes et géodes

Scanner Mesure du canal Bonne étude de l’os

Arthrose inter-apophysaire postérieur

Scanner Discarthrose

IRM Examen de référence Bonne étude des foramens S’impose en cas de rachis déjà opéré

Diagnostic différentiel Coxarthrose Myélopathie Pathologie vasculaire Myalgie et ischémie de fesse artériopathie

Traitement médical Antalgiques Anti-inflammatoires Infiltration épidurale de corticoides rééducation

Traitement chirurgical Élargir le canal Enlever une hernie Stabiliser une scoliose ou un spondylolisthésis par ostéosynthèse

Spondylolisthésis dégénératif ostéosynthèse

Conclusion Suivie post-opératoire+++ Repos Remettre l’autonomie

MERCI