PHASE PILOTE DE LA MISE EN ŒUVRE DU FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS AU TCHAD Phase pilote du Financement Basé sur les Résultats au Tchad Présenté par l’équipe du MSP Saly, Mars 2011 (Sénégal)

PLAN DE PRESENTATION I/ PRESENTATION DU PAYS II/ SYSTEME DE SANTE III/ MOTIVATION A LANCER LE FBR IV/ OU EN SOMMES NOUS AVEC LE FBR V/ SITES D’INTERVENTION VI/ MODELE INSTITUTIONNEL VII/ STRATEGIE DE MISE EN OEUVRE VIII/ SUJETS DE PREOCCUPATION IX/ DATES CLES X/ QUESTIONS A L’AUDIENCE

EQUIPE DU TCHAD COMPOSITION: Dr AMARA TOURE, Conseiller santé Primature; NATOINGAR NEOUMANGAR, Directeur Général des Ressources et de la Planification (DGRP); Dr BRAHIM HAMIT, Directeur Général de l’Action Sanitaire Régionale (DGASR) Dr DADJIM BLAGUE, Directeur de l’Organisation des Services de Santé (DOSS); MAHAMAT SALEH IDRISS, Coordonateur du Projet Population et Lutte contre le SIDA II (PPLS2)

Présentation du pays et système santé Superficie: 1 284 000 KM² Population: 12 100 455 Habitants Le système de santé du Tchad est de type pyramidal à trois niveaux: Central: représenté par l’administration centrale du MSP, Intermédiaire: 22 DSR Périphérique : 80 districts et 754 centres de santé.

Système de Santé (suite) Quelques indicateurs de santé: Indicateur Taux de MM 1.099 pour 100.000 NV Taux de MI 102 pour 1.000 NV Taux d’accouchements assistés 12% en milieu rural 58% en milieu urbain Taux de CPN 9% en milieu pauvre 77% dans le milieu riche

Motivations à lancer le FBR Nombreux défis pour le secteur de la santé au Tchad : Mortalité maternelle, néonatale et infantile très élevées; Faible accessibilité financière aux soins de santé;  Ressources humaines: insuffisance quantitative et qualitative, instabilité et démotivation; Faible qualité des soins; Faiblesses dans l’organisation et la gestion du système de santé.

Quatre Régions: DSR Batha: DS Ati et DS Oumhadjer DSR Guéra: DS Bitkine et DS Melfi DSR Tandjilé: DS Lai et DS Donomanga DSR Mandoul: DS Koumra et DS Moissala La population couverte: 1 388 945 hbts, soit 11% de la population totale.

Où en sommes nous avec le FBR? Accord de financement entre Gouvernement du Tchad et Banque Mondiale pour l’implémentation du projet pilot (20 millions de dollars US). Décentralisation du système de santé en cours depuis 2003: autonomie dans la prise de décision et dans la gestion des ressources. La tenue de l’atelier d’introduction/ formation aux mécanismes du FBR (Janvier 2011) Création d’une AAP gérée par une ONG: AEDES/CSSI contrat en cours de signature Démarrage du projet: 1er mai (discussion en détail du Manuel des Procédures)

Modèle institutionnel Un Comité de Pilotage multisectoriel crée par un arrêté ministériel: - MPE, MFB, MSP et Partenaires (OMS, UNICEF, BM) ; Coordination : Projet Population et Lutte contre le VIH/SIDA (PPLS2) Point focal : La Direction de l’Organisation des Services de Santé(DOSS) Une cellule technique restreinte est en cours de création au sein de la DOSS

Stratégies de mise en œuvre du FBR Les différents intervenants: Contractualisation entre l’AAP et les prestataires au niveau périphérique (centres de santé, hôpitaux de district ); Définition d’une liste d’indicateurs de résultats et fixation des coûts à payer. Contractualisation entre l’AAP et les acteurs communautaires (les ABC locales) pour la vérification des résultats

Stratégies de mise en œuvre du FBR La motivation des membres de l’équipe cadre de district se fera sur la base d’un remboursement forfaitaire à partir d’un cahier de charge négocié avec l’AAP La DSR va jouer le rôle de coordination et de supervision au niveau régional Achat de performance: un bureau national AAP pour gérer les aspects technique et comptable deux bureaux régionaux AAP autonomes pour les aspects techniques liés à l’achat . L

Sujets de préoccupation Mise à niveau des formations prestataires Intégration gratuité des soins d’urgences et FBR Les réformes à engager pour garantir la pérennité du FBR Passage à l’échelle de l’approche

Dates clés 20 avril 2011: approbation du contrat de l’AAP 02 mai 2011: démarrage effectif du FBR 3ème Trimestre 2011: activités de démarrage 3ème – 4ème Trimestre: activités d’implantation 2ème – 7ème Trimestre 2012: mise en œuvre effective du FBR au Tchad activités de capitalisation de l’expérience

Questions à l’audience Comment susciter l’adhésion nationale et accélérer les réformes nécessaires? Question de la pérennité de l’approche FBR au Tchad