M.MAHMOUDI PEPM EFPM CHLEF Module: Soins en maladies infectieuses.

« après la rougeole, compte tes enfants ! » (proverbe Africain)

I-DEFINITION La rougeole est une maladie virale ; éruptive extrêmement contagieuse solidement immunisante. La maladie s'observe habituellement à l'âge préscolaire.

II-ÉTIOLOGIE Virus morbilleux du genre paramyxovirus.

Les formes sévères surviennent plus particulièrement chez le jeune enfant malnutri, notamment si les apports en vitamine A sont insuffisants ou si le système immunitaire est affaibli par le VIH/sida ou d’autres maladies.

Épidémiologie La rougeole est une fièvre éruptive qui atteint le plus grand nombre d'enfants dans le monde qui survient à l’état endémo- épidémique

Elle sévit sous forme d'épidémies en hiver et au printemps dans les pays tempérés. Les enfants de (- 6 mois) sont en général protégés par les anticorps de leur mère (si elle a eu la rougeole ou si elle a été vaccinée).

L’homme est le seul réservoir de virus. La transmission est exclusivement directe en raison de la grande fragilité du virus.

La contamination s'effectue par la propulsion des gouttelettes de salives lors de l'éternuement ou de la toux d'un sujet atteint. Le virus pénètre par voie ORL et conjonctive.

III-Les signes cliniques: 1 – La phase d’incubation : est d'environ 10 jours après la contagion.

III-Les signes cliniques(suite) 2- La phase d’invasion : Elle est brutale ; dure 3 à 4 jours ; marqué par 3 syndromes et des signes accompagnateurs à type d’anorexie. La période d’ invasion correspond à une virémie.

A- le syndrome infectieux : - la fièvre s’élève rapidement de 38 à 40° puis diminue lentement puis s’élève brusquement la veille de l’éruption (le classique N rougeoleux). -Des céphalées ; -Des convulsions hyperthermiques ;

B- le catarrhe diffue des muqueuses : - un catarrhe oculaire : avec conjonctivite et photophobie. - un catarrhe nasale : éternuement répètes ; écoulement muqueux ; séreux ou purulent et une rougeur du nez ; - faciès pleurard rougeoleux ; - un catarrhe respiratoire : toux sèche pénible ; - un catarrhe digestif : nausées ;vomissements ; diarrhées.

C-L’énanthème : Def: Taches rouges apparaissent sur les muqueuses (membranes humides) des cavités naturelles au cours de certaines maladies. Le signe de Köplik permet le diagnostic à ce stade.

Le signe de Köplik Ceux sont des petites taches blanches, grosses comme une tête d'épingle, sur une muqueuse rouge à la face interne des joues en regard des prémolaires; 3 à 4 jours plus tard, le signe de Köplik disparaît pour être remplacé par l'éruption.

3- La phase d’état : Apparaît 14 jours après l’incubation ; caractérisé par l’éruption et la reprise de la température ; débute à la face, derrière les oreilles puis s’étend à tout le corps en une seule poussée.

Au cours de cette phase éruptive, la fièvre reste élevée, une toux et un "catarrhe oculo-oto-naso-pharyngo- laryngo-intestinal"

4- Phase post éruptive : Lorsque l'éruption s'efface, La fièvre disparaît sauf en cas de complications ; la normalisation de la courbe thermique ; La convalescence s'étend sur une dizaine de jours, l'enfant est asthénique.

Les signes biologiques: Leucopénie (baisse du taux des globules blancs dans le sang) Lymphocytose (augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang)

IV-Les complications: 1- ORL : otites fréquentes ; laryngites ; rhinopharyngites. 2- complications pulmonaires : Broncho- pneumopathies ; Bronchites purulentes ; pleurésies. 3- complications nerveuses :Encéphalite.

DIAGNOSTIC POSITIF: Est essentiellement clinique. DIAGNOSTIC DE CERTITUDE : mise en évidence du virus dans les sécrétions pharyngées.

V-Diagnostic différentiel:  Une rubéole : dans cette maladie, l'évolution est atténuée et ne s'accompagne généralement pas de symptômes généraux.  Une scarlatine : dans le cas de la rougeole, l'hyperleucocytose est absente et l'éruption est différente.

VI-Diagnostic différentiel(suite)  Une éruption d'origine médicamenteuse (allergie à un antibiotique/ phénobarbital) :  Une roséole infantile : cette maladie est à l'origine d'une éruption de la peau semblable à celle de la rougeole; La T° est initialement élevée et il n'existe pas de taches de Köplik.

V- TRAITEMENT  Une prise en charge clinique appropriée permet d’éviter les complications graves de la rougeole.  Avoir un apport hydrique suffisant et recevoir un traitement contre la déshydratation à l’aide de la solution de réhydratation

V-TRAITEMENT  Antibiothérapie pour traiter les infections oculaires et auriculaires ainsi que la pneumonie.  Des antitussifs et des antipyrétiques  Oxygénothérapie en cas de suffocation.

VI-La prophylaxie - Une maladie à déclaration obligatoire ; - La vaccination: une injection s/c entraînera une bonne immunité. - L’éviction scolaire ; - L’isolement est indispensable.

VIII-Conduite à tenir IDE: Accueil et confort du patient Recueil des observations participant à la bonne connaissance de la santé du patient(interrogatoire ciblé, prise des constantes hémodynamiques et respiratoires). Prise de constantes Fréquence cardiaque et respiratoire, pression artérielle, poids, température, réalisation. Mise en route du traitement Surveillance de la tolérance et l’efficacité du traitement médicamenteux