Savoir construire l’arbre des causes Deuxième journée Savoir construire l’arbre des causes Frédéric

L’arbre des causes L’arbre des causes est la représentation graphique de l’enchaînement logique des faits qui ont provoqué un accident.

Recueil de données Collecter des faits concrets, précis, objectifs Examiner l’ensemble des éléments de la situation de travail Remonter le plus loin possible en partant de la blessure Rechercher en priorité les faits inhabituels

Enquête accident Le plus tôt possible après l’accident Sur les lieux mêmes de l’accident Avec l’ensemble des personnes concernées

Qu’a-t’il fallu pour que cela arrive ? Comment le construire ? Rechercher le ou les faits ultimes Se poser plusieurs questions pour chaque fait: Qu’a-t’il fallu pour que cela arrive ? Est-ce nécessaire ? Est-ce suffisant ? Vérifier

Symboles Fait inhabituel Fait permanent

Les Liaisons Chaîne l'ouvrier glisse l'ouvrier tombe Un antécédent Un fait

Les Liaisons Conjonction Chaussures à semelles lisses huile l'ouvrier le sol l'ouvrier tombe l'ouvrier en position d'effort plusieurs antécédents Un fait

Les Liaisons l'ouvrier ne change pas de chaussures Disjonction arrive en retard l'ouvrier ne met pas son casque retard dans la production plusieurs faits Un antécédent

L’arbre des causes Exercices

savoir construire l'arbre des causes Deuxième journée Exercice 1 Scénario Comme le sol était mouillé ce jour là, la victime a glissé et s’est blessée après être tombée Faits : A : Sol mouillé B : Se blesse C : Tombe D : Glisse Exercice A1 Sol mouillé Glisse Tombe Se Blesse Frédéric

savoir construire l'arbre des causes Deuxième journée Exercice 2 Scénario Parce que le cariste titulaire était absent et qu’il n’y avait pas de cariste remplaçant disponible, alors qu’il fallait effectuer un chargement urgent, le chef d’équipe a conduit lui-même le chariot automoteur Faits : A : Cariste titulaire absent B : Le chef d’équipe conduit le chariot C : Travail de chargement urgent D : Pas de cariste remplaçant disponible Exercice C1 Frédéric

Exercice 2 solution titulaire absent Chargement urgent Chef conduit A : Cariste titulaire absent B : Le chef d’équipe conduit le chariot C : Travail de chargement urgent D : Pas de cariste remplaçant disponible Chargement urgent Chef conduit pas de remplaçant

savoir construire l'arbre des causes Deuxième journée Exercice 3 Scénario Le système d’aération étant tombé en panne dans le local A, un dépanneur est intervenu mais du gaz s’était accumulé faute d’aération, comme le dépanneur ne portait pas d’appareil respiratoire, il fut intoxiqué Faits : A : Accumulation de gaz B : Aération en panne C : Intoxication du dépanneur D : Intervention du dépanneur E : Le dépanneur ne portait pas d’appareil respiratoire Exercice E1 Frédéric

Exercice 3 solution pas d'appareil respiratoire Accumulation de gaz A : Accumulation de gaz B : Aération en panne C : Intoxication du dépanneur D : Intervention du dépanneur E : Le dépanneur ne portait pas d’appareil respiratoire pas d'appareil respiratoire Accumulation de gaz intoxication Aération en panne Intervention dépanneur