Médiateur intra-hospitalier & Migrant Place et intérêt d’un médiateur culturel dans une équipe hospitalière. Exemple du service de médecine Interne auprès d’une population d’Afrique subsaharienne La médiation pour l’accès à la santé des populations précarisées Colloque Médiation Sanitaire Sié Dionou, médiateur en santé publique Dr Anne Simon, praticien hospitalier Service de Médecine Interne Pr S. Herson, Pôle Immuno-Infectieux-Inflammatoire Anne-Marie Ané, cadre supérieur de santé Direction des soins Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière – Charles Foix

Médiateur intra-hospitalier & Migrant Situation générale de l’infection à VIH dans la population migrante d’Afrique sub-saharienne Prévention qui laissent les personnes en marges des dispositifs Accès au CDAG insuffisant 11% d’immigrés dans la population dépistée dont 39,6% d’Afrique subsaharienne malgré une surreprésentation des séropositifs migrants à 4,8 % [1] Accès à la prévention insuffisant La réalisation d’un test de dépistage à la suite d’une prise de risque peu citée par rapport à la population de métropole (5,3% des hommes et 4,9% des femmes vs. 37,9% et 27,8% respectivement) [2] [1 ]-Le Vu ; Semailles. Dépistage anonyme et gratuit du VIH. Profil des consultants de CDAG en 2004. Enquête épidémiologique transversale. IVS [2 ]- Pratiques de dépistage du VIH chez les personnes originaires d’Afrique subsaharienne en Île-de-France, 2005 Stéphane Le Vu1, Nathalie Lydié2 : 1 / Institut de veille sanitaire, 2 / Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, Saint-Denis

Temps depuis l'inclusion dans la FHDH (mois) Médiateur intra-hospitalier & Migrant Situation générale de l’infection à VIH dans la population migrante d’Afrique sub-saharienne Surreprésentation dans la population nouvellement infectée par le VIH en France[1] Opportunité manquée de dépistage : 30% d’Afrique subsaharienne. [2] Un retard à l’accès aux soins [3] Migrants représentent 18 % des cas de SIDA déclarés alors qu’ils représentent 6,07 % de la population générale Population 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Population générale 7402 7608 7518 7041 6456 6391 6663 Afrique subsaharienne 3228 3181 2955 2590 2229 2210 2224 50 60 70 80 90 100 6 12 18 24 30 36 42 48 19 911 16 943 15 231 11 940 8 876 6 183 Temps depuis l'inclusion dans la FHDH (mois) Sida CD4 200-350 CD4 < 200 CD4 > 350 1,2 % 2,4 % 3,9 % 12,7 % Patient à risque Découverte tardive de l’infection = Morbi-mortlité élevée [1] Trois pathologies infectieuses fréquemment rencontrées chez les migrants en France : le VIH, la tuberculose et l’hépatite B .Florence Lot, Delphine Antoine, Corinne Pioche, Christine Larsen, Didier Che, Françoise Cazein, Caroline Semaille, Christine Saura Institut de veille sanitaire. [2] Etude ANRS Opportunités manquées de dépistage du VIH chez des patients nouvellement diagnostiqués en France [3] Institut National de Veille Sanitaire, Données au 30 juin 2008

Médiateur intra-hospitalier & Migrant Situation générale de l’infection à VIH dans la population migrante d’Afrique sub-saharienne Des vulnérabilités au plan social qui ont pour conséquence une complexité dans l’accès aux droits sociaux : Absence de couverture sanitaire, peur d’être identifié irrégulier, méconnaissance de l’offre de soins. … - Personnes les plus précaires sont les immigrés : 20 % ne vivent ni dans un logement personnel ni chez des parents surtout les femmes 27 %. * Un isolement important, voire même une exclusion du cercle social et familial : Représentations, croyances, stigmatisation +++ - Secret strict 24 % des hommes et 12 % des femmes d’Afrique subsaharienne pour 5 % de la population tout venant. * * Enquête ANRS-EN12-Vespa

Médiateur intra-hospitalier & Migrant Médiation dans le service de médecine interne Historique et mise en place 1985 Suivi de patients VIH et mise en place du CDAG 2002 : Début ETP pour patients VIH 2007 : Mise en œuvre de la Médiation financé initialement par Sidaction face aux difficultés spécifiques rencontrées avec les patients migrants File active 756 dont 30 % de migrants 5 5 5

Démarche dans le processus de soins Médiateur intra-hospitalier & Migrant Démarche dans le processus de soins Actions individuelles Actions collectives Patient et son entourage - Identifier les besoins des patients, leurs difficultés et les facteurs et /ou facilitant / limitant l’apprentissage en ETP ou leur observance. - Clarifier les représentations des patients et de leur entourage. - Repérer les émotions et favoriser leur expression. Organiser le parcours de soins du patient en partenariat avec les soignants. - Expliciter la prise en charge médicale et de soins à l’hôpital en général et pour le patient, nécessité d’un suivi régulier. Faciliter le partage des expériences des patients entre-eux : les analyser pour développer des stratégies d’adaptation à des situations nouvelles Défense des intérêt des usagers par exemple sur la plan des droits sociaux et des démarches administratives 6 6

Démarche dans le processus de soins Outils et temps de rencontres Médiateur intra-hospitalier & Migrant Démarche dans le processus de soins Actions individuelles Actions collectives Patient et son entourage Outils et temps de rencontres - Ateliers co-animés avec IDE, diététicienne. - Supports pédagogiques. 7 7

Démarche dans le processus de soins Médiateur intra-hospitalier & Migrant Démarche dans le processus de soins Actions individuelles Actions collectives Patient et son entourage Professionnels Expliciter la démarche du médiateur. Expliquer les problématiques auxquelles sont confrontées les patients (culturelles, sociales et ou religieuses) - Participer à l’élaboration du diagnostic éducatif. Faciliter la compréhension de situations particulières. Participer à la recherche active des perdu de vue des migrants 8 8

Démarche dans le processus de soins Outils et temps de rencontres Médiateur intra-hospitalier & Migrant Démarche dans le processus de soins Actions individuelles Actions collectives Patient et son entourage Professionnels Outils et temps de rencontres Base de données - Transmissions orales et écrites après chaque séance. - Staffs pluridisciplinaires spécifiques. - Consultations conjointes : médecin – médiateur – patient. 9 9

Médiateur intra-hospitalier & Migrant Démarche dans le processus de prévention CDAG hors les murs de l’hôpital : dans les lieux de vie des migrants Mise en place d’un programme d’éducation à la santé et de dépistage du VIH dans le cadre d’un parcours de soins intégrant dépistage de maladies cardiovasculaire (HTA, diabète, cholestérol), maladies virales (VIH, hépatites virales B et C) dans les foyers : Milieu de vie des migrants. Promotion et accompagnement au dépistage volontaire Soutien des personnes après l’annonce Accompagnement pour l’initialisation de la prise en charge Maintien dans la démarche de soins et soutien à l’observance des traitements à partir des sites de prise en charge L’hôpital se déplace chez vous ! Diabète HTA Cholesterol Hépatites B/C VIH Médecins, infirmièrs et médiateur de santé disponibles sur place pour vous écouter, accompagner Tout gratuit et anonyme ! Dépister, c’est prévenir, c’est se soigner. Un droit pour tous Plus besoin d’aller à l’hôpital Des tests rapides, vos résultats en 30 mn.

Résultats Accompagner pour mieux se prévenir et/ou se soigner Médiateur intra-hospitalier & Migrant Résultats Accompagner pour mieux se prévenir et/ou se soigner Amélioration de l’accès à la prévention et au dépistage Facilitation de l’accès des publics à la prise en charge par une meilleure utilisation de l’offre de soins et de prévention Interface avec les professionnels de la prévention et/ou du soin Amélioration de la qualité de prise en charge des patients : Prise de conscience de la nécessité d’un suivi médical et de soins régulier. Acquisition de compétences nécessaires pour vivre avec une maladie chronique. Meilleure autonomie dans la prise en charge de leur santé. Optimisation de l’alliance thérapeutique (observance des traitements) Satisfaction des patients : meilleure prise en charge et meilleure expression

Médiateur intra-hospitalier & Migrant Résultats Faciliter le « Chercher à comprendre et à reconnaître l’autre dans sa culture mais aussi dans ses difficultés de chaque jour ». Développement d’une posture plus éducative et spécifique aux migrants : Amélioration de la compréhension des situations des patients. Meilleures connaissances des spécificités des migrants. Acceptation de l’expertise du patient et de ce qu’il peut nous apprendre. Compréhension mutuelle des patients et des professionnels de santé. Amélioration des pratiques médicales et de soins : Prises de décisions médicales partagées. Fluidité des organisations de soins. Meilleure coordination des différents professionnels. La constitution des outils de recueil et de suivi et la capacité de les faire évoluer 12

Conditions de la réussite du coté des soignants Médiateur intra-hospitalier & Migrant Conditions de la réussite du coté des soignants Reconnaissance par la mise en place dans un protocole de recherche Implication et formation des soignants autour de ce protocole : Réflexion sur la place du médiateur Connaissance et reconnaissance de la fonction du médiateur dans le système de soins Intégration dans une équipe hospitalière : Connaissances de la structure et de ses fonctionnements Vécu des pratiques : Équipe soignante, patient Confiance des partenaires : soignant, patient Légitimité d’organiser les activités Interface entre l’équipe soignante et le patient facilitée

Médiateur intra-hospitalier & Migrant Conditions de la réussite du coté du médiateur « Le médiateur ne se substitue pas aux fonctions des différents professionnels de santé ou de l’action sociale,il intervient en interface » Développement de capacités et d’aptitudes à animer un groupe, informer, se concerter et promouvoir des réponses collectives pour intervenir sur les déterminants de santé. Capacités à identifier l’offre de soin et des droits sociaux, des recours et des ressources possibles (modalités de mobilisations concernant le droit, les réseaux associatifs), en fonction des sites de prise en charge. Capacités à partager une analyse des situations cliniques sur les situations vécues par les patients avec les partenaires du soin. Formation du médiateur à la pathologie des personnes accompagnées et à l’ETP. Connaissances sociolinguistiques, culturelles du pays d’accueil ainsi que celles d’origine des patients. Constitution des outils de recueil et de suivi et la capacité de les faire évoluer (Nadis, diam).

Limites Pas de reconnaissance APHP Pair en tant que médiateur soignant Médiateur intra-hospitalier & Migrant Limites Pas de reconnaissance APHP Pair en tant que médiateur soignant Action centrée sur l’hôpital Moins de visibilité sur les réseaux de prise en charge en ville Impossibilité d’accompagnement à domicile.

CONCLUSION La médiation est devenue incontournable Médiation - ETP & Migrant CONCLUSION La médiation est devenue incontournable dans la prévention, le dépistage et la prise en charge de la population migrante. « Il n'y a pas deux personnes qui ne s'entendent pas, qui ne se comprennent pas, il y a seulement deux personnes qui n’ont pas discuté. » Proverbe Wolof 16 16