Les Parasitoses digestives opportunistes Dr Amiour 22/01/2017

Introduction Les parasitoses opportunistes sont des Infections dont la gravité ou la fréquence est particulièrement élevée chez les patients présentant un déficit immunitaire. Ce sont aussi des infections qui peuvent s’observées chez les patients immunocompétents mais leurs manifestations cliniques sont moins sévères et généralement spontanément résolutives. Parasitoses émergentes dues à 4 Protozoaires intestinaux intracellulaires à transmission principalement hydrique , on distingue: Les coccidioses: -La cryptosporidiose. -Isosporose. -cyclosporose. La Microsporidiose.

La Cryptosporidiose I-Définition: c’est une protozoose du tube digestif due à : Cryptosporidium parvum+++(parasite du tube digestif de nombreux mammifères=zoonose). Cryptosporidium hominis (strictement humain). II-Epidémiologie: Le parasite : se développe à la surface des entérocytes. il se présente sous forme : oocyste sporulé: arrondi ,5-8 microns , paroi épaisse, contient 04 sporozoites . Le réservoir du parasite: homme, bétail etc... principalement les jeunes animaux (veaux, chevreaux, porcelet,…)

Le Cycle évolutif: cycle direct monoxène, il se déroule à la surface des entérocytes. Les sporozoïtes libérés dans la lumière du tube digestif pénètrent dans les cellules épithéliales, subissent reproduction asexuée(schizogonie), suivie d’une multiplication sexuée (macro gamétocytes femelles et microgamètocytes males ): gammogonie. le résultat de la fécondation sera l'oocyste qui est expulsé de la cellule hôte et libéré dans le milieu extérieur. Il y’a élimination fécale d'oocystes directement infectieux.

III- Clinique: incubation 3 à 12 jours Contamination orale: ingestion d'oocystes avec l'eau (oocystes résistants au chlore) et les aliments, (piscine, lait cru, cidre..) Contact direct homme/animaux (éleveurs, vétérinaires), inter/humains Répartition géographique: cosmopolite. III- Clinique: incubation 3 à 12 jours chez les immunocompétents: touche plus souvent les enfants, gastroentérite avec diarrhée, vomissements, fièvre, guérison spontanée après 10 jours chez les immunodéprimés: souvent inaugurale du stade III du SIDA. (facteur de risque: taux de CD4+ < 140 /mm3). Diarrhée cholériforme jusque 2 à 6 litres/jour, déshydratation, désordres électrolytiques et importante perte de poids qui imposent l'hospitalisation. pas de tendance à la rémission.

III-Diagnostic: Etat frais: identification : diagnostic direct: examen parasitologique des selles, liquide d’aspiration duodénale et biopsies. Etat frais: Oocystes de 5-8µm à paroi épaisse, et contenant 4 sporozoïtes identification : par la coloration de Ziehl –Nelson (parasite en rouge, contre coloration verte, dans ce cas, les levures restent vertes). Pensez à demander cette recherche sur la prescription!! car elle n’est pas faite Systématiquement.

IV-Traitement: -IF directe: -PCR. marquage par un anticorps anti-Cryptosporidium -PCR. IV-Traitement: Paromomycine, Nitazoxanide. Efficacité partielle. Reconstitution de l’immunité +++

Isosporose 1-Définition: anthroponose intestinale due à une coccidie : Isospora belli. 2 -Agent pathogène: se présente sous forme: Oocyste non sporulé: ovalaire 25-30microns long/ 12-16large, avec une extrémité plus effilée, paroi lisse, contient un sporoblaste médian. Oocyste sporulé: le sporoblaste donne 2sporocystes contenant chacun 4 sporozoites.

3-Réservoir: strictement humain. 4-Cycle évolutif: cycle monoxène. Se déroule dans l’intestin grêle : comprend 2 phases : schizogonie et une gammogonie (oocyste non sporulé éliminé avec les selles). maturation des oocystes dans le milieu extérieur(sporulation). 5-Contamination: oro-fécale. par ingestion des oocystes sporulés dans l’eau , aliments, mains sales. 6-Répartition géographique: pays tropicaux Amérique centrale et du sud , Afrique, Sud-est Asiatique

oocyste 7-Clinique: 8-Diagnostic: Patients immunocompétents: diarrhée muqueuse , douleurs abdominales fièvre , nausées, vomissements Si patients immunodéprimés (VIH) diarrhée + sévère , malabsorption, déshydratation. Évolution vers la chronicité Rechutes après traitement 8-Diagnostic: examen direct: Examen selles ou liquide d’aspiration duodénale oocyste 25 à30µm/12à16µ 1 sporoblaste (non sporulé) Ou 2 sporocystes(sporulé) Cristaux de Charcot Leyden. Ziehl- Neelsen

9-Traitement: Trimetoprime/sulfametoxazole(cotrimoxazole):Bactrim: 4comprimés/jr pdt 10jours. Rechutes fréquentes chez les immunodéprimés si VIH : cotrimoxazole 4 CP /3 semaines puis 2 comprimés / 2 semaines Ciprofloxacine si échec

Cyclosporose Coccidiose due Cyclospora cayetanensis seule espèce chez l’homme Parasite les Entérocytes: schizogonie, gamogonie Oocystes immatures dans selles. parasitose des Régions chaudes et humides (22 à 32°). contamination par Ingestion d’oocystes matures (Eau, aliments).

Clinique: Diarrhées aqueuses+++ Nausées, anoréxie, Amaigrissement. Chez les patients immunodéprimés, la diarrhée est + sévère Diagnostic: Oocyste rond Paroi épaisse Contenu granuleux Réfringent,8 à 10 µm Examen direct Coloration de Ziehl-Nelsen Auto fluorescence en uv

Traitement: Cotrimoxazole (Bactrim) : 800mg :1 comprimé matin et soir / 7j. si contre indication :Ciprofloxacine 500mg x 2 par jour/7 jours. Si patient VIH : 4 cp/ j pdt 10jours. Prophylaxie : cotrimoxazole 3fois / semaine

Microsporidiose Parasitose due à des Microsporidies, qui sont des Eucaryotes dépourvus de mitochondries . • > 1000 espèces, Seules quelques espèces sont parasites de l’homme : Enterocytozoon bieneusi (1985): intestin grêle (duodénum) Encephalitozoon intestinalis, E. cuniculi, E.hellem : intestin, urines, LCR, poumon. - Les Microsporidies sont caractérisées par la production d’une spore de résistance, de 1 à 4 µM, comprenant un seul organite cytoplasmique, un filament polaire enroulé dans la spore.

Découverts comme parasites humains dans le début des années 1990

- Le parasite se multiplie dans les cellules entérocytaires avec une phase mérogonique (multiplication asexuée) - puis une phase sporogonique conduisant à la formation de spores, dont la taille est comprise entre 1 et 3 microns suivant les espèces. Les spores sont éliminées avec les selles ou les urines suivant les espèces, et disséminées dans le milieu extérieur. - Les spores infectent les cellules par un mécanisme très original, consistant à « injecter» le matériel nucléaire qu’ils contiennent à travers un filament qui perfore la paroi de la cellule. Une fois à l’intérieur de la cellule, la multiplication parasitaire conduit à une invasion progressive de son cytoplasme puis à a formation de nouvelles spores.

Contamination: – voie digestive Ingestion de spores contenues dans l’eau ou les aliments. – interhumaine directe probable. • Répartition géographique: parasitoses cosmopolites touchant principalement les patients infectés par le VIH et dont le taux de CD4 est très bas (<50/mm3). Des cas de microsporidioses sévères sont observés chez d’autres patients immunodéprimés : greffés de moelle, transplantés d’organe

Clinique: - Variable en fonction de l’agent responsable : digestive , oculaire , pulmonaire. Diagnostic: Mise en évidence des spores dans les prélèvements biologiques : – ovoïdes :1 à 3 microns suivant les espèces. – techniques de coloration : • fluorescent (Uvitex2b): colorant spécifiquement la paroi des spores • trichrome : spores en rose. • L’examen microscopique ne permet pas de distinguer les différentes espèces • identification de l’espèce : basée sur l’amplification d’ADN parasitaire: par PCR spécifique. Il est important de différencier Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon car le choix du traitement est dépendant de l’espèce. - IF direct.

- Hygiène rigoureuse. Prophylaxie Traitement: Enterocytozon bieneusi : Fumagilline Encephalitozoon : Albendazole 400mg x 2 /jours pendant 3 semaines Reconstitution immunitaire par antirétroviraux Prophylaxie - Hygiène rigoureuse.

Prophylaxie Hygiène rigoureuse