LE TROD EN PRATIQUE 3 EXPERIENCES CAARUD à Charleville-Mézières Equipe Mobile HEPATITE DE Perpignan Actions Hors Murs : Foyer de migrants PARIS XIII forum sos Hepatite 28 et 29.11.2016

1996 : création de SOS HEPATITES Association de malades mais aussi de professionnels du champ médical Portée par des bénévoles Toute personne contaminée ou concernée est accueillie quel que soit le virus ou le mode de contamination La plupart des nouvelles contaminations concerne les usagers de drogue par voie intraveineuse

1996 : Création de SOS Hépatite 2004/2005 : Texte sur les CAARUD Novembre 2005 : SOS Hépatite dépose son projet CAARUD Septembre 2006 : Ouverture du CAARUD Dans les locaux de POSITIF 08 2 travailleurs => 7 actuellement ( 5 ETP) Février 2007 : Achat du camping-car

Un CAARUD, quelles missions ? Le matériel est très rapidement identifié comme vecteur de contaminations et sa mise à disposition dans les CAARUD demeure une des missions principales. Suite aux Boutiques les CAARUD proposent différents types de matériel qui va évoluer au fil du temps et s’enrichir des échanges avec les usagers La découverte de l ’Hépatite C favorise aussi la diversité du matériel donné

Un CAARUD, quelles missions ? L’accueil inconditionnel de l’usager dans l’état où il se présente Le soutien et l’accès au soin de première nécessité notamment l’incitation au dépistage Soutien à l’accès aux droits L’intervention de proximité à l’extérieur La médiation (services hospitaliers ou sociaux, riverains, police…) La veille (alertes produits)

Activités :  Matériel de réduction des risques  Travail de proximité  Matériel de réduction des risques  Distribution échanges de seringue  30 pharmaciens partenaire  Accueil au local – Nouveau  Permanences délocalisées (camping-car/lieux festifs) => accompagnement

TROD VHC : 3 ans de retard pour l’Accès en Milieu Associatif Fibroscan 2012 : crédits accordés Fin 2015 : achat autorisé TROD VHC : 3 ans de retard pour l’Accès en Milieu Associatif

Les différents accompagnements 1 )Accompagnement vers le soin spécifique Vers les centres de soins d’addictologie Peu de consultations addicto en dehors de Charleville-Mézières ou avec des plages horaires qui ne peuvent répondre à tous les besoins 2 ) Accompagnement vers la santé Soins dentaires, gynécologiques, médecine générale hors substitution, Traitements (hépatites,…) Dépistage Vaccination

3 ) Accompagnement social Accès aux droits sociaux, RSA, CMU, ACS, mutuelle, CAF Recherche de formation ou d’emploi L’accès à l’hébergement d’urgence et/ou social L’accès ou le maintien en logement autonome 4 ) Accompagnement aux démarches judiciaires Tribunal, SPIP, JAP, Avocat

Cette démarche d’accompagnement s’adresse aux usagers de drogues ayant des difficultés à accéder à la santé ou aux droits sociaux. Réduire la distance entre l’usager et les centres de soins ou les structures de droits communs. Rendre toutes les démarches plus faciles pour l’usager en l’accompagnant et non en faisant à sa place dans les différents dispositifs dans lesquels nous l’avons orienté dans un premier temps.

Pourquoi on accompagne et dans quels buts ? Réduire la distance entre l’usager et les centres de soins ou les structures de droits communs. Rendre toutes les démarches plus faciles pour l’usager en l’accompagnant et non en faisant à sa place dans les différents dispositifs dans lesquels nous l’avons orienté dans un premier temps.

L’ACCES AUX DEPISTAGES

Le dépistage Hors-Murs 2008 Pourquoi? Informer sur le VIH, les Hépatites et les IST et inciter les personnes à se faire dépister en prenant conscience des risques anciens ou récents qu’elles ont pu prendre. Rencontrer un public plus ou moins éloigné du soin et du dépistage (centres sociaux, CADA, école de la 2eme chance, CHRS…) Contacter de nouveaux usagers de drogues.

Le dépistage Hors-Murs en pratique Une sortie une fois par mois en 2 temps: Information et dépistage Rendu des résultats dans les mêmes conditions qu’à l’hôpital Une info sur les hépatites, les IST et le VIH Une info sur la réduction des risques et des dommages Un dépistage dans les conditions de dépistage similaires à celles de l’hôpital +/- Fibroscan®

Le rôle du CAARUD en dépistage Hors-Murs Informer sur les modes de contamination liés à l’usage de drogues Faire connaitre la politique de réduction des risques mais aussi la structure Lors du temps d’attente au cours du dépistage individuel Aider à la concrétisation de la démarche de dépistage Permettre un temps de discussion individuel Favoriser la discussion autour des pratiques et des consommations Accompagner et favoriser la prise en soin des personnes dépistées positives au cours de cette action

T.R.O.D. Test Rapide d’Orientation Diagnostique

Les objectifs du T.R.O.D. Favoriser l’accès au dépistage du VIH 1 et 2 et du VHC des populations exposées rencontrées dans le cadre de nos activités Offrir un complément à l’offre existante (notion de « aller vers », accentuer l’offre de dépistage hors les murs de l’hôpital) Développer l’offre territoriale de dépistage par notre mobilité Augmenter l’amplitude horaire de disponibilité de test Favoriser l’accès à la prise en soins Permettre la répétition du test, auprès des publics les plus connus Offrir un accès au dépistage aux personnes les plus exposées et les plus éloignées et/ou isolées du système de soins et leur entourage Détenir un outil incitatif pour orienter vers le CeGIDD, laboratoire, médecin traitant…

Le principe Test unitaire à lecture subjective 1 test par virus Rechercher sur un échantillon de sang la présence d’anticorps au VIH 1 et 2 ou du VHC Utilisation d’un kit de réactif sans avoir recours à du matériel sophistiqué de laboratoire Résultat rapide (1 minute pour le VIH, 15 minutes pour le VHC)

Déroulement du test Entretien préalable avec guide d’entretien « Préparation » au résultat Réalisation du test Annonce / découverte du résultat Orientations / accompagnements

La réalisation du TROD VIH

Réalisation du TROD VHC

Les résultats

Les limites Donne le statut sérologique d’il y a 3 mois Contre 6 semaines pour la prise de sang en dépistage classique Limité au VIH 1 et 2 et au VHC TROD VHC positif ≠ maladie

le TROD VHC donne une indication sur le présence d’anticorps dirigés vers le virus et non sur la présence du virus En cas d’hépatite C guérie (avec ou sans traitement) la sérologie reste positive Nécessité de confirmer par la PCR (prélèvement par ponction veineuse ou sur buvard)

Les avantages Prélèvement capillaire et non veineux Résultat rapide et fiable en quelques minutes Choix du lieu et de l’horaire Personnel non médical, tous les salariés du CAARUD sont habilités Ouverture vers un dépistage complet Une autre porte d’entrée dans le prendre soin et/ou le soin Un outil supplémentaire de réduction des risques

Après un TROD Reprise des conseils de RDR Matériel Orientations Prise de rendez-vous Accompagnements

Le fibroscan® Qu’est ce que c’est? Une technique appelée élastographie impulsionnelle Permet de déterminer l’élasticité du foie de manière indolore, rapide, non invasive et renouvelable Evalue la fibrose hépatique

Le fibroscan® Comment ça marche ?

Le fibroscan® À quoi ça ressemble ?

L’examen Entre 5 et 10 min Personne allongée sur le dos Bras droit relevé pour ouvrir l’espace intercostal Application d’un gel au niveau des cotes Positionnement de la sonde en exerçant une légère pression Entre 10 et 15 mesures au même endroit Le résultat est délivré en fin d’examen, c’est un chiffre qui correspond à la médiane en kPa entre 1,5 et 75. Il sera utilisé pour déterminer un score de F0 à F4

Où ? Les limites En individuel au domicile, au local Lors de sessions organisées Couplé avec le dépistage hors murs Les limites Dépiste la fibrose 5 % des personnes ne sont pas « Fibroscannable »

Les avantages Indolore – non invasif (alternative à la ponction biopsie hépatique) Pas de réelles contre-indications Reproductible Rapide Résultat immédiat Evaluation de la prise de risque Ouverture sur le prendre soin et/ou le soin

Quels liens ? Travail avec les structures partenaires Le dépistage Les accompagnements La mise à disposition du matériel Le festif Traitement …

Activité TROD CAARUD 2015 = 63 TROD VIH 25 public prostitué 2016 (janvier/octobre) = 98 TROD VIH 71 TROD VHC

ACTIVITE FIBROSCAN CAARUD Depuis avril 2016  115 réalisés Local du CAARUD Centre Alcoologie / ELSA (toutes les 3 semaines) CSAPA (x 3/an) CADA, Foyer Espérance,…

Si TROD positif patient amené dans le service pour compléter les explorations Si fibroscan anormal

Dispositif CeGIDD Infirmière/Médecin POSITIF 08 CPEF CAARUD Depuis 2008 : actions Hors Murs dépistage Durant 2 ans : fibroscan hospitalier 2013/2014  Centre post-cure alcool 6 fois/an  CSAPA 2 fois/an Consultation mixte

UNE EQUIPE QUI SE CONNAIT… Infirmière du Centre de Vaccination => Centre Méthadone Infirmière du Service de Maladies Infectieuses CAARUD (+ Association POSITIF 08) CeGIDD Médecin du CDAG => Médecin ELSA

Expérience XIII arrondissements et migrants Afrique Sub-Saharienne (1) Hôpital => aller vers les populations à risque dans les foyers VHB faire baisse la CV communautaire pour faire diminuer la contamination VHB maladie très mal connue, stigmatisation N’adhèrent pas à la prise de sang => TROD VIH/VHB/VHC Depuis, activité dépistage très importante 20% Ag HBs / 25% pas de couverture sociale / 37%0 > 50 ans

Expérience XIII arrondissements et migrants Afrique Sub-Saharienne (2) Mise en place approche de Santé Globale  Sécu pour la prise ne charge  ADECA pour le cancer du colon  Le pôle santé généraliste pour HTA et diabète  Le Centre Dentaire Edison pour les problèmes bucco-dentaires (40% de la population)  Le Centre de vaccination du XIII  Les médecins généralistes => formation des patients par 5 ateliers : pour observance, maintien dans le soin , accompagnement thérapeutique … Ce qui manque 1 TROD multiplex et le TROD VHB pour savoir qui vacciner

Equipe Mobile Hépatite PERPIGNAN A Partir du service HGE mise en place de la structure extérieure  voiture / camping-car  TROD / Fibroscan  ETP Rencontre avec les structures / évaluation des besoins/ plan d’action pour chaque structure / journée d’échange trimestrielle / présence sur place régulièrement Psychiatrie / CAARUD / CSAPA / ACT / Croix Rouge / Resto du Cœur … Accès facile RCP diagnostic => accès au traitement délais 1 mois Visite régulière du lieu de prise en charge délocalisée

Equipe Mobile Hépatite PERPIGAN Aude/Pyrénées Orientales Bassin de population 500 000 3 ans = 3 108 TROD et 1 400 Fibroscan Sur les populations cibles 16,5% VHC , 2,7% VHB  Sur l’ensemble des positifs 70% VHC 22% VHB 15% F3-F4 129 VHC + => 24% PCR Θ 66% PCR  67 Patients traités => 56 évaluables GUERIS Pour 60% de la population, JAMAIS de test de dépistage