RECOMMANDATIONS EN HYGIENE DANS LES CENTRES DE SOINS EN ZONE RURALE AOI AOI Formation BF 2005 Diapos en vert : questions à poser aux infirmiers lors de la formation Contact Guillemette Clapeau Guillemette.clapeau@wanadoo.fr 1 24

GERMES EXISTANTS AOI Formation BF 2005 Quels sont les différentes familles de germes responsables des infections ?

Bactéries Virus Champignons Parasites GERMES EXISTANTS Bactéries Virus Champignons Parasites AOI Formation BF 2005

1 bactérie après 13 heures millions de bactéries spores AOI Formation BF 2005

DEFINITIONS inoculation contamination colonisation infection infection nosocomiale AOI Formation BF 2005 Revoir les définitions pour que tout le monde parle le même language

INOCULATION Introduction de micro-organismes susceptibles de se multiplier dans les tissus (notion microbiologique et non clinique). AOI Formation BF 2005 Pas de signe clinique

CONTAMINATION Processus entraînant la présence de microorganismes pathogènes ou potentiellement nocifs sur le matériel ou la personne. AOI Formation BF 2005 Un patient est contaminé après inoculation des germes. Un matériel est contaminé par présence de germes sur sa surface.

COLONISATION Multiplication localisée de germes qui peut dériver d'une contamination ou d'une inoculation, sans réaction tissulaire et qui devient partie du sujet. AOI Formation BF 2005 Multiplication sans signe clinique.

INFECTION Ensemble de manifestations cliniques et biologiques résultant de la pénétration dans l’organisme d’agents pathogènes ou micro-organismes. AOI Formation BF 2005 Multiplication des germes inoculés avec signes cliniques d’infection

INFECTION NOSOCOMIALE Infection apparaissant au cours ou à la suite d’un passage dans un centre de soins Infection absente à l’arrivée Délais d ’apparition : 48 à 72 heures 30 jours infection sur site opératoire 1 an suite à prothèse ou implant chirurgical AOI Formation BF 2005 Le centre de soins : ici c’est le dispensaire. L’infection nosocomiale apparaît sur les patients ou le dentiste par transmission lors du soin. Elle peut être évitée par des procédures d’hygiène.

Infection nosocomiale Contamination inoculation Colonisation Infection Infection nosocomiale AOI Formation BF 2005

ORIGINES DES RISQUES INFECTIEUX AOI Formation BF 2005 Quels sont les origines des risques infectieux?

LE RISQUE INFECTIEUX  Patient  Soignant  Environnement du soin Croisements Instrumentation ………… AOI Formation BF 2005

TRANSMISSION DE L’INFECTION AOI Formation BF 2005

TRANSMISSION DE L’INFECTION une source d’infection (réservoir) un véhicule pour l’agent infectieux une voie de transmission AOI Formation BF 2005

SOURCES DE L’INFECTION AOI Formation BF 2005

Source de l ’infection le patient Porteur de germes Situation aggravée par diminution des défenses immunitaires (troubles métaboliques et malnutrition …… ) AOI Formation BF 2005

Source de l ’infection le personnel soignant portage sain ou non d ’affections contagieuses AOI Formation BF 2005

VEHICULES DE L’INFECTION AOI Formation BF 2005

GERMES AOI Formation BF 2005

GERMES = SUPPORT AOI Formation BF 2005 Les germes sont différents des oiseaux car les oiseux se déplacent tout seuls par leurs ailes. Les germes eux ne peuvent se déplacer tout seuls, ils ont besoin d’un support (véhicule).

Véhicules de l’infection patient personnel soignant (mains) véhicules inertes (air, eau, surfaces, instruments…) AOI Formation BF 2005

N ’oublions pas que : Nous portons 10 000 milliards de cellules 100 000 milliards de bactéries Nous émettons dans l’air à la minute 10 000 bactéries au repos 50 000 bactéries en activité AOI Formation BF 2005

Véhicules de l’infection PERSONNEL PERSONNEL PATIENT 1 CONTAMINATION PATIENT 2 INSTRUMENTS ENVIRONNEMENT INSTRUMENTS ENVIRONNEMENT AOI Formation BF 2005

VOIES DE TRANSMISSION DE L’INFECTION AOI Formation BF 2005

contact direct contact indirect Voies de transmission inhalation inoculation AOI Formation BF 2005

Voies de transmission inoculation inhalation inoculation et inhalation hépatite VIH inhalation grippe rhinovirus inoculation et inhalation tuberculose AOI Formation BF 2005

PREVENTION D’UNE CONTAMINATION CROISEE AOI Formation BF 2005 5 10

PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION CROISEE Evaluation du patient Protection individuelle Traitement de l'instrumentation Traitement des sols et des surfaces Etablissement de protocoles AOI Formation BF 2005 6 11

PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION CROISEE Evaluation du patient Protection individuelle Traitement de l'instrumentation Traitement des sols et des surfaces Etablissement de protocoles AOI Formation BF 2005 6 11

INTERROGATOIRE Anamnèse complète maladies contractées traitements médicamenteux antécédents familiaux allergies ... AOI Formation BF 2005 10 14

PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION CROISEE évaluation du patient protection individuelle traitement de l'instrumentation traitement des sols et des surfaces établissement de protocoles AOI Formation BF 2005 6 15

PROTECTION INDIVIDUELLE vaccination Hépatite B Tuberculose hygiène individuelle AOI Formation BF 2005 11 16

HYGIENE INDIVIDUELLE ne pas toucher... lavage des mains port de gants port de blouse AOI Formation BF 2005

LE LAVAGE DES MAINS AOI Formation BF 2005

LA MAIN EST LE PREMIER VEHICULE DE L'INFECTION AOI Formation BF 2005 26 19

LES DIFFERENTS TYPES DE LAVAGE DES MAINS Le lavage simple Le lavage hygiénique ou antiseptique ou médical Le lavage chirurgical AOI Formation BF 2005 27 20

LE LAVAGE SIMPLE éliminer la flore transitoire et les salissures savon liquide simple DETERGENT - tensio-actifs anioniques ou cationiques temps : 1 minute AOI Formation BF 2005 Le détergent est un savon liquide. La forme poudre est à proscrire. 21 27

LE LAVAGE ANTISEPTIQUE réduire la flore résidente savon liquide ANTISEPTIQUE - chlorhexidine ou PVP iodée tensio-actifs temps : 1 minute AOI Formation BF 2005 PVP iodée = Bétadine Chlorhexidine = Hibitane 22 27

LE LAVAGE CHIRURGICAL réduire la flore résidente et la flore transitoire savon liquide ANTISEPTIQUE antiseptique brossage temps : 3 minutes AOI Formation BF 2005 C’est le même antiseptique que dans le lavage antiseptique des mains. 23 27

PORT DE GANTS AOI Formation BF 2005

DIFFERENTS GANTS gants de ménage (caoutchouc) gants de soins (vinyle, latex) non stériles gants chirurgicaux (latex) stériles AOI Formation BF 2005 12 26

Sang = Gants Gants = usage unique AOI Formation BF 2005 Si pas de sang=> pas besoin de gants Si érosion = pansement Pa s de transmission par la salive Arguments à développer : Quels actes faitres vous? Que touchez vous comme milieu bilogique? Attitude : presence de de sang = gants Veiller à avoir des ongles bien coupés 27 12

PORT DE GANTS gants = barrière physique pour le praticien et le patient lavage des mains couvrir coupures et érosions cutanées avec pansement enlèvement des gants AOI Formation BF 2005

PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION CROISEE évaluation du patient protection individuelle traitement de l'instrumentation traitement des sols et des surfaces établissement de protocoles AOI Formation BF 2005 6 28

TRAITEMENT DE L'INSTRUMENTATION LAVAGE RINÇAGE DÉSINFECTION (Ā CHAUD) VAPEUR D’EAU (10 min) SÉCHAGE RANGEMENT PRÉ-DÉSINFECTION EAU BOUILLANTE (10 min) DÉSINFECTION (Ā FROID) EAU DE JAVEL (20 min) AOI Formation BF 2005 Un matériel est stérile s’il est conditionné. Dans la cocotte-minute (vapeur) ou dans l’eau bouillante il s’agit d’une désinfection. 29 37

LA PREDESINFECTION AOI Formation BF 2005

LA PREDESINFECTION DEFINITION C’est le premier traitement à effectuer sur les matériels souillés pour éliminer les matières organiques (sang, salive,débris dentaires…) et pour faciliter le nettoyage ultérieur. AOI Formation BF 2005 29 32

LA PREDESINFECTION OBJECTIFS Faciliter le nettoyage Améliorer les étapes ultérieures de désinfection ou stérilisation AOI Formation BF 2005 30 33

Ne jamais mélanger 2 produits LE PREDESINFECTANT COMPOSITION Détergent +++ OU Détergent +++avec désinfectant (pas d’aldéhyde) Ne jamais mélanger 2 produits AOI Formation BF 2005 1- Le détergent : shampoing, savon liquide, produit vaisselle, le moins moussant possible. INSISTER sur le cote liquide La poudre se dissout mal et au contact de l’air et de l’humidité elle devient collante et se contamine Pour trouver le détergent disponible : FAIRE LE TOUR DU MARCHE. 2- Si un produit chimique existe avec un détergent et un désinfectant, le détergent doit être en proportion importante et le désinfectant ne doit pas être un ALDEHYDE car il FIXE LES PROTEINES. 34 34

LA PREDESINFECTION préparation de la solution EN PRATIQUE préparation de la solution immersion totale du matériel (15 minutes) ouvrir, démonter les instruments AOI Formation BF 2005 35 38

LE LAVAGE AOI Formation BF 2005 Il se fait après trempage des instruments pendant 15 minutes et dans la même solution. 43 33

LE LAVAGE étape primordiale AOI Formation BF 2005 16 41

Les 4 facteurs d’efficacité du lavage ? AOI Formation BF 2005 16 41

LE LAVAGE PRINCIPE LE CERCLE DE SINNER AOI Formation BF 2005 33 43

Quand un facteur est défaillant, il doit être compensé par les autres. Température Action mécanique Temps Action chimique AOI Formation BF 2005 Quand un facteur est défaillant, il doit être compensé par les autres. On peut jouer sur le temps mais surtout sur l’action mécanique

pas de brosse métallique brosse poils plastiques LE LAVAGE Action mécanique BROSSAGE pas de brosse métallique brosse poils plastiques (brosse à dents ou brosse à ongles) AOI Formation BF 2005

LE RINCAGE AOI Formation BF 2005 Attention à la qualité de l’eau.

CIRCUIT DE LA DESINFECTION AOI Formation BF 2005

LA DESINFECTION AOI Formation BF 2005

LA DESINFECTION DEFINITION La désinfection est une opération pratiquée après nettoyage sur un matériel qui ne subit pas de stérilisation. AOI Formation BF 2005 38 48

LE DESINFECTANT Vapeur d’eau Eau bouillante Différents agents Vapeur d’eau Eau bouillante Produits chlorés (eau de Javel) AOI Formation BF 2005 Utiliser l’alcool en cas d’absence des autres moyens de désinfection Mercryl faible désinfectant mais bon dégraissant – eau oxygénée à éviter. Insister alors très fortement sur le lavage. 51 41

Bon désinfectant mais non stérilisant car pas de conditionnement VAPEUR D’EAU Cocotte minute Vapeur d’eau = agent désinfectant Température > 100°C (car P > P atm) Temps de contact = 10 minutes dès la rotation de la soupape Bon désinfectant mais non stérilisant car pas de conditionnement AOI Formation BF 2005 Important : instruments au-dessus du niveau d’eau. Précautions : ne pas ouvrir la cocotte pendant la désinfection. Bien la fermer. Vérifier les joints. 57 42

Désinfectant mais non stérilisant car pas de conditionnement L'EAU BOUILLANTE Récipient + couvercle Eau bouillante = agent désinfectant - Température = 100°C Temps de contact = 20 minutes dès le début de l’ébullition Désinfectant mais non stérilisant car pas de conditionnement AOI Formation BF 2005 Immersion totale des instruments – ouverture des instruments. 57 42

L'EAU DE JAVEL Dilution de l’eau de Javel : une mesure d’eau de Javel à 9° quatre mesures d’eau Immersion totale des instruments Respect des 15 minutes de contact Rinçage à l’eau AOI Formation BF 2005 Vérifier la qualité de l’eau de Javel. Respecter les 15 minutes de contact pour retarder la corrosion des instruments. 57 42

L'EAU DE JAVEL - Très bon désinfectant MAIS - fort pouvoir corrosif - inhibée en présence de protéines - fixe les protéines (biofilm) - durée d'action limitée - ne doit jamais être mélangée AOI Formation BF 2005 Importance de l’absence de protéines pour l’efficacité de l’eau de Javel. 57 42

AOI Formation BF 2005 Ne pas mélanger un autre produit avec l’eau de Javel car dégagement de chlore très toxique. 58 32

Si eau de Javel en désinfection (linge propre mains propres) LE RINCAGE Si eau de Javel en désinfection manuel (linge propre mains propres) LE SECHAGE AOI Formation BF 2005 33 65

LE RANGEMENT Utiliser des boîtes propres ou des tissus propres Ranger sur des étagères propres Privilégier les armoires fermées AOI Formation BF 2005 Pas de boîte en aluminium (électrolyse) mais utiliser des boîtes en inox. Ranger les instruments dans un linge propre et les placer dans une boîte.

TRAITEMENT DE L'INSTRUMENTATION vapeur d’eau PREDESINFECTION LAVAGE RINCAGE REUTILISATION IMMEDIATE SECHAGE STOCKAGE DESINFECTION AOI Formation BF 2005 37 29

TRAITEMENT DE L'INSTRUMENTATION eau bouillante PREDESINFECTION LAVAGE RINCAGE SECHAGE STOCKAGE REUTILISATION IMMEDIATE DESINFECTION AOI Formation BF 2005 37 29

TRAITEMENT DE L'INSTRUMENTATION eau de Javel PREDESINFECTION LAVAGE RINCAGE DESINFECTION SECHAGE STOCKAGE UTILISATION IMMEDIATE AOI Formation BF 2005 37 29

PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION CROISEE évaluation du patient protection individuelle traitement de l'instrumentation traitement des sols et des surfaces établissement de protocoles AOI Formation BF 2005 6 93

Qualité du nettoyage Produit adapté (détergent ou nettoyant désinfectant de surface) Matériel adapté (balai essoreur) Personnel formé AOI Formation BF 2005 Interdire l’eau de Javel car désinfectant uniquement.

« méthode des deux seaux » Le lavage des sols « méthode des deux seaux » AOI Formation BF 2005

Principe Utiliser un balai à essorage Toujours du plus propre au plus sale Finir par la porte (ne pas marcher sur les surfaces encore humides) AOI Formation BF 2005 .

La méthode des deux seaux 1er seau (bleu) = solution de lavage ne pas agiter le balai dans la solution de lavage 2ème seau (rouge) = verser une petite quantité de solution de lavage Immersion du balai dans le 1er seau Application sur la surface Essorage au-dessus du 2ème seau Puis renouvellement AOI Formation BF 2005

1er seau produit 2ème seau essorage Le premier seau diminue en volume AOI Formation BF 2005 Le premier seau diminue en volume Le deuxième seau augmente en volume

« méthode des deux cuvettes » Le lavage des surfaces « méthode des deux cuvettes » AOI Formation BF 2005 Le principe est le même que la méthode des 2 seaux.

Le lavage des sols et surfaces En pratique AOI Formation BF 2005

préparer les 2 seaux pour le nettoyage des sols LE MATIN préparer les 2 seaux pour le nettoyage des sols préparer les 2 cuvettes pour les surfaces (paillasses…) PENDANT LES SOINS nettoyer les surfaces avec un linge si besoin APRES LES SOINS nettoyer les sols avec le balai essoreur nettoyer les surfaces avec un linge AOI Formation BF 2005 Il faut organiser son travail en début de journée.

PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION CROISEE évaluation du patient protection individuelle traitement de l'instrumentation traitement des sols et des surfaces établissement de protocoles AOI Formation BF 2005 6 93

PROTOCOLES Description méthodologique et chronologique des opérations successives à effectuer pour la réalisation d'une tâche, d'un acte de soins. AOI Formation BF 2005 6 98

PROTOCOLES Les protocoles consistent à Ecrire ce que l'on doit faire Faire ce que l'on écrit Evaluer ce qui est fait AOI Formation BF 2005 Ne pas écrire plus que ce que l’on peut faire 98 6

EXEMPLES : ORGANISATION En début de journée Entre chaque patient A la fin de la journée Chaque fin de semaine Chaque mois AFFICHAGE AOI Formation BF 2005 6 98

CONCLUSION Etre hygiéno conscient à toutes les étapes sans oublier l’asepsie des soins AOI Formation BF 2005 6 98