La sémiologie de la main

Interrogatoire Début aigu/progressive des anomalies Caractères diurne/nocturne: douleur Facteurs de déclanchement: le froid → phénomène de Raynaud La profession Les produits toxiques et allergiques manipulés

Inspection Déformation de la main/des doigts: - Atteinte musculaire: amyotrophie Modifications articulaires, tendineuses: arthrite, tendinite Atteinte nerveuse: paralysies Anomalies osseuses: brachydactylie, acromégalie, polydactylie, syndactylie, arachnodactylie (aspect des pattes d’araignées) Œdème Aspect des plis palmaires: pli unique, hyperpigmentation, pâleur Coloration de la paume Lésions cutanées: infections, purpura, nodules Modifications des ongles: déformations, lésions , coloration Mouvements anormaux: tremblements: maladie de parkinson, alcoolisme

Palpation Étude de la mobilité articulaire Examen de la force musculaire Sensibilité des structures de la main Œdème Modification de la température Sudation Topographie des troubles sensitifs

Lésions cutanées Plaies infectées - Sont les portes d’entée de germes responsables de ténosynovites, lymphangites des bras, adénopathies axillaires, voir septicémies

Panaris Se localise à la phalange distale du doigt Étiologie – staphylocoque (souvent) Tuméfaction douloureuse de la phalange distale

Faux panaris d’Osler Petits nodules sous-cutanés, sensibles, érythémateux ou violets correspondant à des micro-embolies en cas d’endocardite bactérienne

Éruptions - maculeuses Macules érythémateuses Rougeole - éruption érythémateuse maculeuse morbilliforme Allergies

Éruptions hémorragiques Macules purpuriques ne s’effaçant pas à la vitro-pression Pétéchies punctiformes Vibices Ecchymoses Causes: Pathologies plaquettaires Vascularites Purpura de Bateman – fragilité vasculaire liée à la sénilité Amylose

Éruptions papuleuses Verrues planes Urticaire Xanthomes

Éruptions vésiculeuses Varicelle Eczéma de contact Syndrome main-pied-bouche - lésions vésiculeuses de la bouche, des mains et des pieds - Étiologie virale:  entérovirus comme le virus Coxsackie

Éruptions bulleuses Porphyrie cutanée Localisation caractéristique au niveau de la main Liée à un déficit enzymatique de la synthèse de l’hème Forme sporadique ou familiale Bulles citrines siégeant sur le dos des mains et des doigts, remplacées par des croutes et des cicatrices arrondies

Télangiectasies Dilatation des vaisseaux dermiques superficiels disparaissant à la vitropression Sclérodermie Maladie de Rendu-Osler Maladie de Vaquez Syndrome ataxie- télangiectasie

Hyperkératose palmaire Lésions paranéoplasiques – cancers de la sphère ORL ou de l’œsophage Hyperkératose acquise distale des mains et des pieds

L’arachnodactylie Maladie du tissue conjonctif – syndrome de Marfan Hyperlaxité cutanée et ligamentaire

La main rhumatismale Arthrose Arthrites polyarthrite rhumatoïde arthrite psoriasique arthrite gouteuse

Arthrose Maladie dégénérative du cartilage articulaire Tuméfaction dures, parfois douloureuses, sans signes en dehors des pousses Les douleurs sont exagérées par les efforts, calmées par le repos, surviennent en fin de journée sans recrudescence nocturne ou matinale Nodosités d’Heberden – interphalangiennes distales Nodosités de Bouchard – inter phalangiennes proximales

Arthrites Polyarthrite rhumatoïde - Déformations des articulations, tuméfaction dorsale du carpe, atrophie des muscles interosseux, doigts déjetés en dedans Douleurs dans la deuxième partie de la nuit et au réveil, s’accompagnant d’un dérouillage matinal Tuméfaction chaude des articulations et des parties molles – aspect en fuseau du doigt

Polyarthrite rhumatoïde Doigts en « col de cygne » - hyper extension de l’interphalangienne proximale et flexion de l’interphalangienne distale Doigts « en boutonnière » - flexion de l’interphalangienne proximale et hyper extension de l’interphalangienne distale

Arthrite psoriasique Inflammation des articulations interphalangiennes distale Inflammation de l’ensemble du doigt → « doigt en saucisse »

Goutte Accès aigue articulaires très inflammatoires Tophus → concrétions uratique visibles sous la peau

Maladie de Dupuytren Epaississement et rétraction de l’aponévrose palmaire On doit rechercher d’autres localisation de la fibrose La maladie de Lederhose - rétraction de l’aponévrose plantaire La maladie de Lapeyronie - rétraction des corps caverneux Facteurs incriminés:  épilepsie, diabète, travail manuel, alcool, prédisposition génétique

La main neurologique

Paralysie du radiale Perte de l’extension de l’avant-bras et des doigts La main est tombante, ballante, en flexion sur l’avant-bras

Paralysie du cubitale Déficit des muscles de l’éminence hypothénar et des espaces interosseux; avec flexion des dernières phalanges (surtout la 4e et la 5e )réalisant la « griffe cubitale »

Paralysie du médian Amyotrophie de l’éminence thénar avec impossibilité de l’opposition du pouce aux autres doigts et de la flexion de l’index.

La main endocrinienne Insuffisance surrénalienne Mains pigmentées sur les plis de flexion de la face palmaire

Hypocalcémie Contracture des muscles de la main, enraidissant les doigts en position de « main d’accoucheur »

Chéirarthropathie diabétique Épaississement de la peau, qui prend un aspect cireux et limite l’extension des metacarpophalangiennes et des interphalangiennes proximales → « signe de la prière »

Anémie/polyglobulies

Troubles vasomoteurs Phénomène de Raynaud Déclenché par le froid Pâleur → cyanose →rougeur Causes: Isolé Sclérodermie Une autre connectivite Syndrome du défilé thoracique (unilatéral)

Acrocyanose Cyanose permanente+hypersudation

Nécrose des doigts Thromboangéite oblitérante

Sclérodermie Sclérodactylie

Lupus érythémateux systémique Plaques d’érythème

Dermatomyosite Érythème de la face dorsale des mains et des doigts « signe de la manucure » 

Tabac Hypercaroténémie palmaire

Hippocratisme digital Hypertrophie de la pulpe de la dernière phalange Bombement longitudinal et transversal des ongles Causes: BPCO Tumeurs pulmonaires Cardiopathies congénitales Cancers digestifs Cirrhose biliaire primitive Congénitales

Polydactylie Syndactylie

Erythrose palmaire Causes: insuffisance hépatocellulaire Polyglobulie Polyarthrite rhumatoïde Grossesse

Main œdémateuse Œdème lymphatique Œdème veineux Algodystrophie