"Le rôle du médecin de famille aux cours de l'évolution démentielle". Steve Iliffe Professor of Primary Care for Older People University College London

A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal Trajectoire de la démence Temps

Phase A: Divergence Divergence du vieillissement normal Une décennie ou plus Compétences linguistiques et intelligence générale Visibles au niveau de population Indétectables au niveau des individus L'efficacité des approches préventives est l'inconnue

Phase B Décompensation Détérioration cognitive globale Mémoire épisodique Fonctionnement exécutif Capacité verbale Capacités visuo-spatiales Attention Vitesse perceptuelle Corrélations avec des changements cérébraux Ne pose pas des problèmes majeurs

Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal A D1 A: La compétence linguistique et l'intelligence générale décline au cours des décennies B D2 C D C: Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E Trajectoire de la démence Temps

Le rôle du médecin de famille ~ 1 La reconnaissance très précoce des changements est peu probable (phases A; B) Risques d‘erreur du diagnostic Aucune intervention n’a une efficacité démontrée Escalade vers l'incapacité

Phase C Compensation Récupération cérébrale ? Compensation sociale Détérioration de la mémoire Troubles cognitifs légers (Mild Cognitive Impairment) Difficile à distinguer du vieillissement normal Une combinaison de testing neuropsychologique et de neuro-imagerie Prévention secondaire possible? Aucune justification pour un dépistage général

Le rôle du médecin de famille ~ 2 Prise de conscience de la compensation sociale Discuter des changements et de leur signification Vigilance intensifiée au sujet de changements ultérieurs Abaissement du seuil de jugement et d’action

A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal A: La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies B D2 C D C: Phase symptomatiqe mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E E: Phase symptomatique, post-diagnostique Trajectoire de la démence Temps

Phase D Déclin rapide Deux à cinq ans Mémoire sémantique Mémoire implicite Diagnostic retardé Prévention tertiaire Une reconnaissance précoce retarde l'institutionnalisation

Le rôle du médecin de famille ~ 3 Reconnaissance plus précoce Eviter l’erreur diagnostique Promouvoir l’accomodation et l’assimilation Recadrer la démence en tant qu’incapacité Mobiliser du soutien

A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies B D2 C D Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E Phase symptomatique, post-diagnostique Trajectoire de la démence Temps

Phase E Stade terminal Perte progressive de fonctions Changements comportementaux –changements d'humeur , agressivité, symptômes psychotiques Fardeau du soignant Dépendance élevée Peut encore être non reconnu!

Le rôle du médecin de famille ~ 4 Comprendre les troubles comportementaux et psychologiques de la démence (BPSD) ‘PAID’ mnémotechnique (Physique, Activités, Intrinsèque, Déprimé ou Délirant) Interventions psychosociales

Le rôle du médecin de famille ~ 5 Soins de fin de vie Capacité mentale Rôle “d’avocat” Directives avancées ‘Consultés’ & la famille Contrôle des symptômes

A D1 B D2 C D E Fonctionnement cognitif global Vieillissement normal La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent aur cours des décennies B D2 C D Phase symptomatique mais pré-diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E Phase symptomatique, post-diagnostique Trajectoire de la démence Temps

Conclusions Reconnaissance et réponse Soutien psychosocial La gestion des symptômes comportementaux et psychologiques Soins de fin de vie “N’y a-t-il rien à faire”?