Cours 3 RELATION CENTREE

DEFINITION Posselt 1968- la position la plus haute,la plus posterieure, et rigureux mediane des condyles dans la fosse mandibulaire

Evolution du concept L’ecole de gnathologie :ORC=OIM point-in-centric associee avec contacte tripodale Pankey-Mann-Schuyler : ORC diferent OIM long-centric ou wide-centric Posselt1968- 85% posedent long- centric Hansson1984-3% possedent point- centric Rosenberg 1984- 100% posedent long- centric

Pout toutes les ecoles RC represente une position de reference -Lundeen et Wirth(1973) power-centric -Celenza(1985)position antero-superieure -Dawson(1985)la position la plus haute -Gerb(1985)quelque part sur le tubercul temp. -Weinberg(1985)position Rx centree du condil

La definition actuelle – des contradictions College Nat. d’occlusolodontologie: La situation condylienne de reference la plus haute, realisant une cooaptation bilaterale condilo-disco-temp , simultanee et transversalement stabilisee et obtenue par controle non force dans un temp done et pour une posture corporelle donnee et enregistrable a partir d’un mouvement de rotation mandibulaire sans contacts dentaire.

La plus haute -pas la plus reculee -n’est pas physiologique -peut det. problemes articulaire Position “non forcee”-dans pos. axiale une contraction energique , donc un rap. forcee

DAWSON –RC represent un raport articulaire oseux c’est la position dite axiale

Definition de l’ecole gnatologie de Iasi RC=une position obtenue par la contraction echilibrate des muscles elevateurs avec la corespondance des plans mediennes a une dimension verticale corecte avec les condiles centree dans les cavites glenoides

privind relatia centrica CONCEPTII privind relatia centrica anatomique fonctionelle anatomo-fonctionelle 157

Facteurs qui determine la R C Facteurs anatomiques ATM et ses ligaments Mc Collum , Stuart (rel. retrudee) Ramfjord , Ash,Brill (rel. ligamentare) Touts considerent la R C comme une relation pasive, nefonctionelle.

Facteurs qui determine la R C 2. Facteurs functionalles la relation se realise par des reflexes neuro- musculares Jankelson-relation miocentrique Mezencefal REFLEXUL PARODONTO-MUSCULAR Motoneuron α Parodonţiu

Facteurs qui determine la R C 3. Facteurs anatomo-fonctionalles Shore- raport anatomique du mandibule avec le crane en position retrudee obtenue par la contraction musculaire echilibree controlee par reflexes neuro-musculaires

Interet pour RC L’analise des rapports dentaires La modification de relations interarcades Le reperage des contacts prematures Evaluations de l’occlusion Reference pour utilisation l’articulateur Point de depart des echilibrations occlusales

Enregistrement de la R C 1.Elements communs -l’environnement et l’ambiance:paisible et sereins -le patient psychologiquement detendu, en confiance, et doit connaitre la séance -confortablement installe(allongee ou assis)

Enregistrement de la RC Le but de la manipulation : obtenir un mouvement d’ouverture-fermeture en rotation pure -des mouvements doux -acompagnant un mouvement -faible amplitude

a. Manipulation unimanuelle Le pouce et l’index sur menton,pout faire effectuera la mandibule des petits rotations de bas en haut -important d’eviter pousser en arriere -avec du rythme particulier,asez rapide pour relachement des structures articulaires

metoda BARRELLE-LAURITZEN 159 metoda BARRELLE-LAURITZEN

b. Manipulation bimanuelle Dawson : un positionement haut du complexe condylo-discal, contre le versant post. tubercule temporal. -decubitus dorsal, hiperextension du tete -medecin derriere le patient -on induit une rotation avec l’elevation des condyles

159 metoda RAMFJORD

159 metoda PETER DAWSON

c. Manipulation assistee Decontractio musculaire-rouleau de coton, butee anterieure(Lucia) -une cale anterieure placee sur les incisives max.qui determine la decontraction des muscles masticateurs

Dispositif prefabrique Dupas

159 metoda JANKELSON

1. articular 2. muscular 3. osos 4. dentar Se verifică clinic REPERELE relatiei centrice Se verifică clinic reperele: 1. articular 2. muscular 3. osos 4. dentar 160

reperul articular

reperul muscular

Dimensiunea verticala anterioara reperul osos Dimensiunea verticala anterioara

Dimensiunea verticala posterioara reperul osos Dimensiunea verticala posterioara

reperul dentar

IM RC

Essentiel: la relation centrée est une position limite physiologique de la mandibule physiologique, car elle est compatible avec la fonction ; limite, car elle est reproductible et utilisable comme position de référence. La relation centrée demeure une position de référence, de reconstruction, pratiquement reproductible pour le meme opérateur . Elle est une position non forcée. Conclusion

Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. Installer le patient dans une position confortable : ambiance générale du cabinet dentaire sans bruits ni agitation intempestifs ; positionner le patient confortablement sur le siège, assis ou allongé selon ta technique, tète bien calée,musculature passive ; parler doucement au patient en le rassurant,

Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 2. Entraîner le patient sans interposition de matériau entre les arcades : faire effectuer des mouvements de rotation mandibulaire relativement rapides et de faible amplitude ; manipuler la mandibule a minime, plutôt verticalement et en évitant de la pousser vers l'arrière ; si le patient ne parvient pas é réaliser ces mouvements, utiliser une butée antérieure*

Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 3. Demander au patient de montrer l'endroit du contact ou des contacts qu'il perçoit: mise en évidence des contacts prématurés.

Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 4. Vérifier visuellement, et si possible avec un papier encré, ces premiers contacts

Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 5. Répéter cette manipulation plusieurs fois avant d'interposer le support d'enregistrement.