Cours présenté par Dr KOUAME Edouard HEMOPTYSIE Cours présenté par Dr KOUAME Edouard Directeur technique et médical centre Protection Infantile Mobile (PIM) Abengourou

I-DEFINITION-DIAGNOSTIC POSITIF 1-Définition L’hémoptysie est le rejet de sang provenant des voies aériennes sous glottiques par la bouche. Le diagnostic est généralement facile: rejet de sang aéré au cours d’un effort de toux. Le diagnostic peut être difficile: interrogatoire peut fiable, vomissement concomitants, épistaxis, malade inconscient. Dr KOUAME Edouard

Apprécier l’abondance du saignement: 2-Dans tous les cas Eliminer un saignement stomatologique ou ORL, ainsi qu’une hématémèse=sang noirâtre au cours d’effort de vomissements, mais le problème est parfois difficile en cas d’hématémèse abondante rouge, parfois accompagnée de toux. Apprécier l’abondance du saignement: Faible abondance: stries de sang ou quelques crachats hémoptoïques (inf à 50 cc/24h). Moyenne abondance: de l’ordre d’un demi verre ou un verre (sup à 50cc/24h). Grande abondance: plus de 200 cc, menaçant le pronostic vital (ou sup à 500 cc/24h). Dr KOUAME Edouard

Rechercher des signes de détresse respiratoire: Ils font la gravité du tableau. Ils témoignent d’une inondation alvéolaire et indiquent une menace du pronostic vital. Rechercher des signes d’anémie aigue: Ils sont en général absents, il ne faut pas compter sur eux pour déterminer la gravité! Dr KOUAME Edouard

3-Certains examens complémentaires sont systématiques Outre NFS, hémostase, groupage sanguin, recherche de BK dans l’expectoration Radiographie de thorax: Elle peut montrer une miliaire ou granité hémoptoïque confortant le diagnostic. Elle peut montrer des signes en rapport avec la lésion responsable ( opacité tumorale, atélectasie, excavation….) Dr KOUAME Edouard

La fibroscopie bronchique est systématique devant toute hémoptysie: Elle confirme l’hémoptysie en cas de visualisation d’un saignement endobronchique persistant ou de caillots. Elle permet de: Localiser le saignement, étape fondamentale en cas d’hémoptysie de grande abondance. La connaissance du côté qui saigne est essentielle lorsqu’un geste thérapeutique est envisagé (artériographie bronchique avec embolisation ou chirurgie). Rechercher la cause, notamment de faire le diagnostic des tumeurs bronchiques. Tenter une hémostase locale par l’instillation d’adrénaline ou la mise en place d’une sonde à ballonnet. Dr KOUAME Edouard

L’artériographie bronchique=réalisée en cas d’hémoptysie abondante ou récidivante malgré le traitement médical par les vasoconstricteurs: Permet de retrouver l’artère bronchique anormale à l’origine du saignement. L’aspect est évocateur par son calibre augmenté et l’abondance de la circulation. Une embolisation peut être réalisée au cours de l’artériographie, après repérage de l’artère médullaire d’Adamkiewics et de l’artère œsophagienne inférieure. Dr KOUAME Edouard

II-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 1-Parfois le contexte est évident: La cause est évidente en cas : Traumatisme thoracique, Inhalation de corps étrangers, Origine iatrogène, complication d’une ponction ou drainage pleural. Dr KOUAME Edouard

2-Quatres causes sont fréquentes Le cancer broncho-pulmonaire, La tuberculose: L’hémoptysie peut être révélatrice d’une tuberculose active. Cinq causes d’hémoptysie sont à envisager systématiquement chez un ancien tuberculeux: Rechute de tuberculose, Dilatation des bronches (DDB) ou bronchectasies post-cicatricielles NB: Le syndrome de Brocq (syndrome du lobe moyen) associe: Bronchectasies du lobe moyen, Atélectasie par sténose bronchique, Ganglion hilaires calcifiés. Dr KOUAME Edouard

Aspergillome greffé dans une cavité résiduelle, Cancer sur cicatrice, Broncholithiase. Dilatation des bronches Causes cardio-vasculaires Autres causes: Bronchite aigue Pneumopathies aigues infectieuses Tumeurs bénignes des bronches Aspergillome Hémorragie alvéolaire Malformations vasculaires Dr KOUAME Edouard

CAT DEVANT UNE HEMOPTYSIE ABONDANTE III-TRAITEMENT 1-Un traitement symptomatique s’impose en cas d’hémoptysie abondante ou récidivante CAT DEVANT UNE HEMOPTYSIE ABONDANTE O2 nasal à fort débit pour une SaO2 sup à 90% Pose d’une voie d’abord de bon calibre Remplissage par macromolécules Traitement vasoconstricteur: glypressine:1,0 à 1,5 mg IV en 10 min, pouvant être renouvelé après 3H. La surveillance est: Clinique: expectorations, pouls, TA, diurèse, fréquence respiratoire Radiologique, gazométrique, ionogramme sanguin. Le tarissement est obtenu dans la majorité des cas. Une surveillance cardiologique étroite doit être effectuée chez le sujet coronarien. Dr KOUAME Edouard

1-1.En cas d’échec du traitement: Embolisation de l’artère bronchique responsable, au cours d’une artériographie bronchique Dans de rares cas, l’abondance ou la persistance de l’hémorragie impose une sanction chirurgicale 1-2.En cas d’hémoptysie cataclysmique: - L’intubation sélective peut être réalisée à l’aide d’une sonde de CARLENS, avent l’intervention chirurgicale. Dr KOUAME Edouard

2- Dans tous les cas, le traitement de la cause s’impose: Traitement d’un cancer, d’une tuberculose… Kinésithérapie et antibiothérapie en cas de DDB, Traitement de l’EP, de l’OAP… Traitement chirurgical d’une cause localisée. Dr KOUAME Edouard