Coordonner la prise en charge des personnes âgées fragiles réseau gérard cuny Coordonner la prise en charge des personnes âgées fragiles

Activité du réseau autour de la personne âgée fragile …

Nombre d’inclusions (Au 31/11/06 : total de 540) Année 2006 397 personnes Activité : Prise en charge : 331 Information, orientation : 66 Sorties du réseau : Décès : 23 Sortie de la CUGN : 3 Ne répond pas aux critères d’inclusion : 2 Refus du médecin traitant : 2 Refus entourage : 2 Année 2005 143 personnes Activité : Prise en charge : 118 Information, orientation : 25 Sorties du réseau : Décès : 5 Sortie de la CUGN : 1 Ne répond pas aux critères d’inclusion : 2 Refus du médecin traitant : 1 Refus entourage : 1

FILE ACTIVE : prises en charge 118 personnes prises en charge Et 10 sorties du réseau En 2006 331 personnes prises en charge Et 32 sorties du réseau Donc : file active de 407 personnes prises en charge au 30/11/06

Profil des personnes dans la file active Age : Minimum : 60 ans Maximum: 104 ans Moyenne âge : 80 ans Répartition par sexe : Femmes : 73% Hommes : 27 % Décès (sur un total de 28) : Au domicile : 10 (35,7 %) En établissement : 18 (64,3 %)

PROGRESSION MENSUELLE

ORIGINE DES DEMANDES

Origine des demandes : - collège 1 : établissements de santé - collège 2 : professionnels libéraux - collège 3 : associations aides à domicile et SSIAD - collège 4 : établissements d’hébergement - collège 5 : usagers - collège 6 : collectivités territoriales

Actions partenariales (présentation par collège) réseau gérard cuny Actions partenariales Communication Animation du réseau (présentation par collège)

Collège 1 : Établissements de santé Participation à des enseignements : capacité de gérontologie, internes des urgences, de médecine H, Diu médecin coordonnateur Réunions de travail et de suivi régulières, : Hôp. de jour Saint Charles, CPN (Archambault) Rencontre avec l’équipe médicale du Centre J. Parisot Étude « regards croisés : médecin traitant, patient et urgences », présentée à la Société gérontologique de l’Est en septembre 2006 : étude du ressenti de chacun lors du passage au SAU, réalisée en partenariat avec le SAU et la psychologue de la maison hospitalière St Charles

Collège 2 : Professionnels libéraux Poursuite des rencontres avec : médecins traitants IDE libérales (commission paritaire) Travail avec association de médecins coordonnateurs « AMCELOR »

Collège 3 : Associations d’aide et de soins à domicile Échanges autour de prises en charge difficiles (SSIAD, Associations d’aide à domicile) Rencontre individuelle avec les associations d’aide à domicile de la CUGN (suite) : AVAD, Ville et services, VITAME

Collège 4 : Établissements d’hébergement Conventions avec les villes de Villers et de Vandœuvre : visites de pré-admission en foyer Rencontre avec le personnel du Centre Germaine Marchal

Collège 5 : Usagers Poursuite du travail de connaissance du fonctionnement de chaque association, rencontre avec celles-ci et développement de collaboration, dans le respect des règles de déontologie (Petits frères des pauvres, ASP-accompagner, Valentin Haüy, Secours Catholique)

Collège 6 : Collectivités territoriales Travail avec les communes conférences « nutrition » (prévention) entretiens avec les équipes des 20 communes pour préparer le tome 2 (annuaire médico-social) participation à des manifestations : forum santé (Laxou), colloque ONPA, rencontres régulières avec les responsables seniors : suivi de situations (Nancy, Laxou, Vandoeuvre …) Travail avec le conseil général rencontres régulières : commissions APA invitation à assister aux groupes « vie à domicile » et « hébergement »

Et enfin …… Travail avec les autres réseaux gérontologiques lorrains rencontres régulières (CGL) Réponse à l’appel à projet « bien vieillir », en fédérant les réseaux gérontologiques sous l’égide du Collège des Gériatres Lorrains Travail avec réseaux d’autres spécialités : ICALOR, HADAN, MADLOR, EVALOR, Trait d’ Union-Pivoine Rencontre avec les assistantes sociales de la CRAM Travail avec association de médecins coordonnateurs AMCELOR

Merci pour votre attention réseau gérard cuny 13 – 15 Bd Joffre 54000 NANCY 03 83 45 84 90 docteur@reseaugcuny.fr