Service de Santé au Travail Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience Exemple de l’Hôpital Bichat-Claude Bernard D. ABITEBOUL Service de Santé au Travail Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris GERES

Accident Exposant au Sang (AES) Définition Tout contact... percutané (piqûre, coupure) sur muqueuses (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, coupure antérieure) Avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang Accident de travail le plus fréquent dans les Hôpitaux Transmission potentielle du VIH, VHC, VHB, Paludisme, FHV…

Prévention du risque Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998 STRATÉGIE DE PRÉVENTION Doit être définie par le chef d ’établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT

 Programme de prévention du risque lié aux AES 1. Vaccination des personnels contre l’Hépatite B 2. Application des précautions standards 3. Utilisation de matériels de sécurité 4. Compléter par des mesures spécifiques (blocs opératoires) 5. Dispositif de prise en charge après AES 6. Information et formation du personnel 7. Évaluation des actions entreprises

Le dispositif de gestion du risque lié aux AES à Bichat Surveillance des AES depuis 1990 Objectifs Guider la stratégie de prévention Disposer d’un dispositif d’alerte (Repérage rapide d’un dysfonctionnement et prise de mesures correctrices) Evaluer l’impact des mesures prises Méthode Questionnaire anonyme lors de la consultation Réseau AP-HP – CCLIN Paris-Nord – RAISIN (depuis 2004)

Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (2) Groupe pluridisciplinaire du CLIN depuis 1992 Composition Cadre Hygiéniste responsable des AES Pharmacien responsable des DM Médecin et IDE de Médecine du Travail AES Responsable du Magasin Médical Représentants des agents exposés : IDE médecine et Réa, IBOD, Tech Lab Enseignant à l’IFSI…. Rôle Analyse des AES Choix des matériels Enquête transversales annuelles Formation et information

Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (3) Dispositif de prise en charge des AES systématisé depuis 1994 Médecins référents d’astreinte 24h/24 Conduite à tenir diffusée dans tous les services (classeur, affiche)

Evolution du nombre des AES de 1990 à 2001 (effectifs ETP stables) Surveillance des AES Premiers matériels de sécurité Groupe « Protection du personnel » Dispositif systématisé de prise en charge des AES « Audits » annuels Rapport AES conseil de service Médecine du travail 2

Evaluation de l’impact des actions menées (1) Après une augmentation régulière entre 1990 et 1994, les AES déclarés ont diminué de 46% entre 1994 et 2001. Cette diminution est surtout due à une décroissance substantielle des expositions percutanées (APC) de 55% (1994 : 353 APC ; 2001 : 160 APC)

Evolution des AES par type d ’exposition de 1994 à 2001

Quelques indicateurs d’évolution des pratiques

Résultats (3) La réduction des APC a porté surtout sur les gestes intravasculaires (les plus à risque de transmission) qui ont fait l’objet d’actions répétées de prévention : formation, dotation en matériels de sécurité

Principaux matériels en cause dans les expositions percutanées (1994 - 2001)

Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2003) 187 167 160

Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2003)

ATTENTION Les piqûres lors de gestes intravasculaires augmentent (46 en 2003, 34 en 2002, 19 en 2001, 24 en 2000, 28 en 1999) Augmentation nette des piqûres lors des prélèvements IV (1999 = 11 ; 2000: 5 ; 2001 = 10 ; 2002 = 19; 2003 = 22) Augmentation des piqûres par matériel de sécurité non ou mal activé Chez les IDEs, 1/3 piqûres surviennent lors d’injections SC APC par recapuchonnage = 25% !! Problème des stylos à insuline Augmentation des APC en maternité (sages-femmes +++) La majorité des accidents surviennent chez des jeunes en formation ou de nouveaux embauchés

Actions proposées Mieux former les nouveaux intégrés Remise à l’embauche d’un document d’information par le médecin du travail Formation pratique à l’utilisation des matériels de sécurité rapidement après l’arrivée (1 séance/mois) Collaboration avec l’IFSI Reprendre les problèmes de sécurisation des injections sous-cutanées des stylos à insuline Mener une action spécifique pour les blocs Enquête d’observation 2/02/04-2/04/04 : 78 interventions; 162 personnes observées Réunion AES en Maternité et recommandations

Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2004) 187 170 167 160 Groupe « Protection du personnel » Dispositif systématisé de prise en charge des AES « Audit » annuel Rapport AES conseil de service Matériel sécurisé disponible pour tous les gestes Surveillance des AES Premiers matériels de sécurité Médecine du travail-UHLIN AES 2004

Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2004) Médecine du travail-UHLIN AES 2004

Quelques indicateurs d’évolution des pratiques Médecine du travail-UHLIN AES 2004

0bjectifs pour 2005 - 2006 Amélioration de la formation à la prévention des AES des jeunes Formation à la prévention des AES lors des gestes à risque à l’embauche (gestion des risques) « Flash d’infos » annuel pour les 3 années de l’IFSI Revoir certains matériels Needle-pro Lunettes de protection Enquête auprès des cadres pour identifier leurs besoins et les axes d’amélioration possible Restitution des résultats de l’enquête d’observation menée en bloc opératoire janvier–mars 2004 (131 personnes observées - 78 interventions)

Conclusion Maîtriser les AES demande : une approche pluridisciplinaire au plus près du terrain un retour des informations aux interessés une action sur la durée Les AES les plus dangereux ont été réduits MAIS : l ’effort doit être poursuivi : injections SC, blocs plus d ’1/3 des AES sont encore évitables de nouveaux risques émergent : stylos à insuline... Accidents avec matériels de sécurité Turn-over croissant des personnels : nouveaux modes de formation