Surveillance épidémiologique de la grippe en phase Pandémique Royaume du Maroc Ministère de la Santé المملكة المغربية وزارة الصحة Surveillance épidémiologique de la grippe en phase Pandémique Dr Fatiha Guezzar Observatoire Régional de la Santé

Contexte Pandémie de grippe humaine avérée Due à un nouveau variant du virus A/H1N1 L’humanité n’a aucune immunité Fort pouvoir de transmission interhumaine

Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Phase 5 Phase 6 Bien que ces virus puissent théoriquement évoluer en des virus à caractère pandémique, dans cette phase, aucun cas d’infection chez l’homme due à un virus circulant chez les animaux n’a été signalé. Phase 2 on sait qu’un virus grippal animal circulant chez des animaux domestiques ou sauvages a provoqué des infections chez l’homme et est de ce fait considéré comme constituant une menace potentielle de pandémie. Phase 3 un virus grippal réassorti animal ou humain animal a été à l’origine de cas sporadiques ou de petits groupes de cas de maladie dans la population, mais n’a pas entraîné de transmission interhumaine. Phase 4 elle se caractérise par la transmission interhumaine vérifiée d’un virus grippal réassorti animal ou animal-humain capable de provoquer des «flambées à l’échelon communautaire». La phase 4 indique une majoration importante du risque de pandémie mais ne signifie pas nécessairement qu’une pandémie est inéluctable Phase 5 elle se caractérise par une propagation interhumaine du virus dans au moins deux pays d’une Région de l’OMS., la déclaration de la phase 5 est un signal fort indiquant qu’une pandémie est imminente et qu’il reste peu de temps pour finaliser l’organisation, la diffusion et la mise en oeuvre des mesures d’atténuation prévues Phase 6 phase de pandémie, elle se caractérise par des flambées à l’échelon communautaire dans au moins un pays d’une autre Région de l’OMS en plus des critères définis à la phase 5. La déclaration de cette phase indiquera qu’une pandémie mondiale est en cours. 30/03/2017 DELM / INH

Situation Mondiale au 01/11/2009 L’activité grippale reste en augmentation dans de nombreux pays de l’hémisphère Nord: Globalement: le virus A (H1N1) 2009 représente 74 % des syndromes grippaux 82 % en Europe. La circulation virale est faible dans l’hémisphère Sud: elle est essentiellement due au virus de la grippe pandémique.

Region Cases* Deaths as of 1 November 2009 Cumulative total as of 1 November 2009   Cases* Deaths WHO Regional Office for (AFRO) 14109 76 WHO Regional Office for the (AMRO) 185067 4399 WHO Regional Office for the (EMRO) 22689 137 WHO Regional Office for (EURO) Over 78000 At least 300 WHO Regional Office for (SEARO) 44147 661 WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 138288 498 Total Over 482 300 At least 6071 30/03/2017 DELM / INH

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Situation Epidémiologique de la grippe A(H1N1) au Maroc 1er cas détecté le 10/06/2009 Au 05 novembre 2009 : 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas enregistrés en milieu scolaire. Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la Santé.  Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la maladie n’a été enregistré. 8

Évolution en 2 étapes Étape A : qui correspond à une situation épidémiologique sans transmission communautaire active Étape B : qui correspond à une situation épidémiologique avec transmission communautaire active 30/03/2017 DELM / INH

Système de surveillance Étape A : qui correspond à une situation épidémiologique sans transmission communautaire active Étape B : qui correspond à une situation épidémiologique avec transmission communautaire active 30/03/2017 DELM / INH

Système de surveillance de la phase A Surveillance sentinelle: Clinique: centres de santé Virologique: 16 hôpitaux régionaux (IRAS, IRA) 16 centres de santé sentinelles (Sd grippal). 120 médecins du secteur libéral (Sd grippal). Surveillance aux frontières: Cas importé devait être confirmé 30/03/2017 DELM / INH

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Évolution en 2 étapes Étape A : qui correspond à une situation épidémiologique sans transmission communautaire active :même dispositif phase 5 Étape B : qui correspond à une situation épidémiologique avec transmission communautaire active 30/03/2017 DELM / INH

Caractéristiques de la surveillance en phase pandémique Confirmation de tous les cas n’est plus essentielle pour orienter les mesures les plus appropriées à même de contrôler le risque que représente le virus pandémique De ce fait, la confirmation biologique ne sera plus à visée diagnostique mais à visée épidémiologique 30/03/2017 DELM / INH

Objectifs de la surveillance en phase pandémique   Suivre l’évolution temporelle et spatiale des cas  Décrire les caractéristiques individuelles des cas et identifier les catégories de population à risque élevé Détecter des foyers inhabituels (grappes de cas graves ou mortels)  Suivre la gravité et la létalité due à la grippe  Identifier et suivre les souches virales circulantes (variations antigéniques et génétiques - résistance aux antiviraux) Orienter la stratégie de riposte  Documenter l’épidémie 30/03/2017 DELM / INH

Système de Surveillance en seconde phase de la pandémie Une surveillance clinique exhaustive Une surveillance virologique sentinelle 30/03/2017 DELM / INH

Définition du Cas   Un cas de grippe clinique est défini par l’association d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale, avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par une autre affection. 30/03/2017 DELM / INH

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Collecte des données La collecte des données se fera d’une façon passive, à partir de toutes les structures de soins, Mais pour le secteur libéral la collecte peut être passive ou active. Les données de surveillance devront être communiquées quotidiennement entre les niveaux habituels : Structures de soins vers CPE : à 16 Heures,  CPE vers ORS : 17 Heures, ORS vers DELM : 18 Heures Les canaux de communication habituels seront utilisés. (messagerie électronique, fax, téléphone…). NB: Néanmoins, les différents intervenants devront faire parvenir les données de surveillance aux destinataires par tout autre moyen s’il arrive que les moyens de communication usuels deviennent non opérationnels 30/03/2017 DELM / INH

Analyse des données Dans un souci de réactivité et de décentralisation de la riposte, il sera procédé à l’analyse des données à tous les niveaux : Provincial; Régional; et National. La situation épidémiologique sera évaluée par la description et le suivi des indicateurs . 30/03/2017 DELM / INH

Indicateurs Indicateurs de morbidité : Taux d’attaque : national, régional et provincial et  par tranche d’âge. Proportion de formes graves (nécessitant une hospitalisation) Proportion des consultations pour grippe : Indicateurs potentiels de sévérité Taux de létalité Indicateurs de mortalité  Suivi temporel et spatial du nombre de décès notifiés;  Taux de létalité des cas graves; Taux de létalité global et spécifique par tranche d’âge; Taux de mortalité spécifique de la grippe 30/03/2017 DELM / INH

Direction Générale des Collectivités Locales PCC Ministère de la Santé DELM PCP Délégation de la Santé  CPE Direction Générale des Collectivités Locales Direction régionale de la Santé  ORS Hôpitaux Centres de santé Cabinets / Cliniques privés SCSF BCH 30/03/2017 DELM / INH

Système de Surveillance en seconde phase de la pandémie Une surveillance clinique exhaustive Une surveillance virologique sentinelle 30/03/2017 DELM / INH

Renforcement du dispositif de surveillance sentinelle virologique L’élargissement du dispositif : 4 hôpitaux provinciaux et 4 centres de santé (Khénifra, Taza, Errachidia et Nador) 10 nouveaux médecins du secteur libéral/cliniques: régions non encore couvertes. Décentralisation de la technique PCR 30/03/2017 30/03/2017 DELM / INH DELM / INH 27

Objectifs de la surveillance virologique phase pandémique Identifier et sous typer les souches circulantes Suivre les variations antigéniques et génétiques des virus grippaux Etudier la résistance aux antiviraux 30/03/2017 30/03/2017 DELM / INH DELM / INH 28

Contrôle Sanitaire aux Frontières Contrôle conformément aux dispositions du RSI (2005) Signalement des cas à bord Evaluation par le médecin du SCSF Transport des cas graves 30/03/2017 DELM / INH

En conclusion Surveillance toujours en évolution Outils testés sur la grippe saisonnière A continuer à adapter 30/03/2017 DELM / INH

MERCI POUR VOTRE ATTENTION 30/03/2017 DELM / INH