BAMBOUX PULVAR NOTTE CIRENCIEN BOUTRIN ZAMY LOUIS-JEAN CAMILLE-CHASSOL Les Antidépresseurs BAMBOUX PULVAR NOTTE CIRENCIEN BOUTRIN ZAMY LOUIS-JEAN CAMILLE-CHASSOL

DEFINITION Les antidépresseurs sont indiqués pour les états dépressifs à manifestation névrotique ou pour les dépressions réactionnelles. Ce sont des médicaments capables d’améliorer l’humeur et lever l’inhibition psychomotrice. Dans certains cas leur action peut entrainer une véritable inversion euphorique de celle-ci. Cette action excessive permet de distinguer les antidépresseurs des autres médicaments utilisables dans le traitement des dépressions.

Généralités: 1. La surveillance du traitement Avant l’administration: Respecter horaires et posologie du traitement S’assurer que le patient prend ses médicaments et ne stocke pas Evaluer le niveau de dépression: Les troubles de l’humeur doivent s’estomper Le patient retrouve son élan vital Les troubles du sommeil doivent diminuer (prise d’hypnotiques) Instaurer un climat de confiance et rassurer le patient: retrouver l’estime d lui-même.

Généralités: 2. Les effets secondaires La levée de l’inhibition: entre 8-15jours, l’antidépresseur lève l’inhibition psychomotrice avant d’améliorer l’humeur, le patient toujours angoissé a des risques de tentative de suicide. Les troubles neuropsychiques: insomnies Les troubles atropiniques: sécheresse de la bouche, constipation -> surveiller élimination, trouble de miction et rétention -> surveiller diurèse Tachycardie -> surveiller le pouls Hypotension -> Surveiller HTA

Classification Les antidépresseurs sont classés en fonction de leur structure chimique ou de leur mécanisme d’action: Classes Nom commercial DCI Antidépresseurs imipraminiques ANAFRANIL TOFRANIL Clomipramine chlorhydrate Imipramine Antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques (ISRS) EFFEXOR Venlafaxine Antidépresseurs sérotoninergiques purs PROZAC DEROXAT ZOLOFT Fluoxétine Paroxétine Sertraline Antidépresseurs Divers STABLON NORSET Tianeptine Mirtazapine

Antidépresseurs imipranique Noms ANAFRANIL-Clomipramine chlorhydrate TOFRANIL-Imipramine Indications états dépressifs, attaques de panique, troubles obsessionnels compulsifs, douleurs neuropathies chez l'adulte, 
énurésie nocturne de l’enfant en l’absence lésions des voies urinaires Contre-Indications Infarctus du myocarde récent (moins de 3 mois), 
En association avec les IMAO non sélectifs ou avec les médicaments contenant du sultopride. Allaitement, risque de glaucome à angle fermé, risque de rétention urinaire
 Voie d’administration Per os

Posologie Usuelles État dépressif, troubles obsessionnels compulsifs : 75 mg à 150 mg par jour. Prévention des attaques de panique : 20 mg à 150 mg par jour. Douleurs neuropathies de l'adulte : 10 mg à 150 mg par jour (ANAFRANIL); 50 à 150 mg par jour ( TOFRANIL ) Enurésie: enfant de + de 6ans 1 à 3 cpr de 10 mg (ANAFRANIL) Enfant de 6-10ans 10 à 20 mg/jour équivaut à 20 gttes de solution buvable ; enfant de 11-16 ans 20 à 2 cpr à 25 mg (TOFRANIL) Effets Indésirables Sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation, tachycardie, sueurs, difficulté à uriner, troubles sexuels, hypotension orthostatique, 
confusion des idées, prise de poids, tension anormale des seins, écoulement de lait par le mamelon, bouffées de chaleur, réaction allergique, hépatite, somnolence, anomalie de la NFS, troubles cardiaques, excitation anormale.  Surveillance IDE Surveillance des constantes ( TA,Pouls,Température..) Surveillance du Poids Observation physique du comportement gestuel et postural Surveillance du transit gastro-intestinal Observation de l’état cutanée

Antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques Nom EFFEXOR - Venlafaxine Indications TTT et prévention des états dépressifs et récidives Contre-Indications IMAO, - de 18 ans, éviter lors de grossesses, allaitement Voies d’administration Per os Posologie Usuelles 1 gélule (75 mg à 150 mg) à LP par jour au repas Effets Indésirables Maux de tête, nausées, bouche sèche, transpiration excessive Surveillance IDE augmente risque de suicide - surveiller : épisode maniaque, euphorie, excitation inhabituelle, comportement anormal - précautions en cas : d’épilepsie, prédisposition aux hémorragies, glaucome à angle fermé, HTA, maladie cardiaque, infarctus myocarde - insuffisance rénale, insuffisance hépatique

Antidépresseurs sérotoninergiques purs Noms PROZAC-Fluoxétine ; DEROXAT-Paroxétine ; ZOLOFT-Sertraline Indications -état dépressif, prévention des récidives dépressives -troubles obsessionnels compulsifs -enfant de plus de 6 ans les attaques de panique -manifestations d’anxiété (phobie sociale, état de stress post-traumatique Contre-Indications déconseiller au moins de 18 ans -déconseiller en cas grossesse sauf il est strictement nécessaire Prozac :en cas d’allaitement il doit être remplacé par un autre anti dépresseur Ne doit pas être utilisé en association avec les IMAO (inhibiteur mono amine oxydase)=(antidépresseur) ou les médicaments contenant du pimozide Prozac : antécédent allergique au fluoxétine Voie d’administration Per os

Posologie Usuelles Zoloft :Gélule (blanc) 25 mg Gélule (jaune et blanc) 50 mg Deroxat : comprimé sécable 20mg Suspension buvable 20mg/10ml Prozac : comprimé dispersible sécable 20mg Gélule 20mg Solution buvable :20mg/5ml Effets Indésirables somnolence, insomnie ,maux de tête, trouble sexuel, dépressions, cauchemars, bâillement, vomissement ,tremblements, fourmillement diarrhée vigilance  Surveillance IDE Efficacité du médicament et les effets indésirables

Antidépresseurs divers Nom STABLON-Tianeptine Indications traitement d’état dépressif Contre-Indications enfant de moins de 15 ans en association avec les IMAO Allaitement ; grossesses; personnes âgées atteinte d’insuffisance rénale Voie d’administration Per os Posologie Usuelles 1 comprimé 3 fois par jour, au début des repas Effets Indésirables trouble digestifs, fatigue, douleur musculaire, gène respiratoire, abus ou dépendance Surveillance IDE - comportement ou idée suicidaire - en cas d’anesthésie générale : avertir anesthésiste (arrêt du traitement 24h ou 48h avant intervention)

Antidépresseurs divers (suite) Nom NORSET-Mirtazapine Indications Antidépresseur ,effet sédatif , état dépressif majeur Contre-Indications Ne pas associer avec IMAO (inhibiteur monoamine-oxydase) Voies d’administration Per os Posologie Usuelles 1 à 3 comprimés / jour Effets Indésirables appétit, poids, anxiété, somnolence / insomnie, maux de tête, sécheresse de la bouche ,douleurs articulaires ou musculaires Œdème - éruption cutanée Surveillance IDE poids, apparition ictère (jaunisse), euphorie, excitation inhabituelle, comportement anormal, constipation chronique, hypotension orthostatique Surveillance des effets secondaires et avertir le médecin pour ajuster le traitement. Apparition ou aggravation état anxieux : prescription d’anxiolytiques par le médecin. Si effets indésirables d’intensité sévère : ARRET DU TRAITEMENT