Tabac et Cancer Bronchique Dr N.HAMMACHE Service de Pneumo-phtisiologie CHU de Tizi-Ouzou

INTRODUCTION Le couple maudit Le cancer: un problème majeur de santé publique. Tabac: facteur de risque n°1 9 cancer bronchique masculins/10 Le couple maudit La relation de cause à effet entre la consommation de tabac et la survenue de cancers n’est plus à démontrer Nocivité : plus de doute  un tiers de la population mondiale consomment régulièrement le tabac.

Le Tabac: Le suicide autorisé

EPIDEMIOLOGIE Les cancers du poumon: progression constante avec une incidence standardisée qui a pratiquement doublé passant de 11 à 20 pour 100000 hommes en 25 ans (1986 à 2010) En Algérie, le tabagisme est principalement responsable de: Algérie Plan cancer 2015-2019

Profil de mortalité par cancer 10,900 Décès

Évolution de la mortalité par cancer standardisée (Algérie)

Cancer Bronchique et Tabagisme 10 études cas-témoins, conduites dans 6 pays européens: •7609 cancers et 10431 témoins, •Risque relatif de cancer du poumon chez les fumeurs par rapport aux non fumeurs: –Chez l’homme: 23,9 Fumeurs Non Fumeurs Simonato et al. Int J Cancer 2001;91:876-87.

Taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur l’âge, chez les hommes de 45 à 74 ans, en fonction de la consommation quotidienne de tabac la plus récente. N Fumeur 1-14 cig/J 15-24 cig/j >=25 cig/j Doll, Hill. Br Med J 1956;2: 1071-81.

Cancer bronchique et tabagisme en Europe: une mise à jour de l’estimation du risque La durée du tabagisme est plus importante que la quantité fumée (1/2 P/J pdt 40 ans > 1P/J pdt 20 ans) Effet de la durée (années) tabagisme Effet de dose cumulée (paquets-ans) Simonato et al. Int J Cancer 2001; 91: 876-87.

Le risque décroît à l’arrêt du tabagisme, mais ne s’annule pas. 10 études cas-témoins, conduites dans 6 pays européens, 7609 cancers et 10431 témoins, Risque relatif de cancer du poumon chez les ex-fumeurs par rapport aux non fumeurs: Chez l’homme: 7,5 Chez la femme: 2,0 Le risque ne diminue qu’après 10 ans sans jamais revenir totalement à la normale Simonato et al. Int J Cancer 2001;91:876-87.

Tabagisme passif et cancer du poumon: l’aveu de l’industrie. « L’industrie du tabac considère que l ’exposition au tabagisme passif constitue un danger. » Mr Truchot, CEDIT, 02/2001. En juin 2002, l’OMS déclare que l’exposition passive à la fumée de tabac est cancérigène pour le poumon !

Les causes de décès dans le monde en 2015. Cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015  [02-11-2016] Source : The Lancet 2016; 388(10053): 1459-544 Les causes de décès dans le monde en 2015. La pneumologie malheureusement bien placée!   Le cancer du poumon avec plus de 17 millions de morts (et + 20% en 10 ans); aucun autre cancer tue plus! 18 millions de morts par cause cardiovasculaire ischémique Plus de 3 millions de morts pour la BPCO (+3% en 10 ans!) ; autant que tue le diabète ! Les différences entre pays du nord se suicidant au tabagisme et à la malbouffe et les pays du sud souffrant des maladies infectieuses, avec le HIV et de la tuberculose. L'horreur de l'empoisonnement mondial par le tabagisme !

Etiopathogénie Mutations ADN Cancer Poumon Fumée Tabac

Les symptômes du cancer chez le fumeur Non spécifiques Toux Sifflements Signes présents Broncho-pneumopathies chez le fumeur Suppuration Hémoptysie: crachats de sang

Stade métastatique Signes généraux : 3 signes cardinaux: - Asthénie - Anorexie - Amaigrissement Métastases : - Foie. -Os. -Surrénales. -Cerveau…

Tabac = Problème de santé Solution = Arrêter La solution semble simple ?? Pas facile Dépendance puissante Mortelle, Physique et psychologique Véritable addiction DROGUE DURE : OUI : 70% veulent arrêter mais il y a que très peu qui arrivent. Esclave du Tabac: cerveau stupide qui commande Fumeur: manque de self contrôle

Législation Algérienne Le ministère de la Santé avait mis en place un arsenal de lois anti-tabagisme Depuis la promulgation de la loi sur la santé 85/05 du 17 février 1985 Suivie de plusieurs décrets publiés dans le Journal Officiel en 2001, 2002 et 2006 et de plusieurs ordonnances interdisant la vente de tabac près des établissements scolaires, universitaires et de la formation professionnelle, 2015: article 58: Une amende de 2.000 à 5.000 DA est infligée aux fumeurs dans les places publiques, dans le cadre de la nouvelle loi sur la santé. L’amende est doublée en cas de récidive. La taxe sur le tabac est passée de 5 à 10% dans la loi de finances 2015. La nouvelle législation qui participe aux efforts du gouvernement algérien pour limiter le tabagisme, profitera directement à la lutte contre le cancer.

PLAN CANCER 2015-2019 Objectif Principal: réduire la mortalité et la morbidité par cancer Axe stratégique 1: Améliorer la prévention contre les facteurs de risque: TABAGISME Objectif 1: réduire le tabagisme dans toute la population et en particulier chez les enfants, les adolescents et les jeunes Objectif 2: renforcer la protection contre l’exposition à la fumée du tabac Objectif 3: créer des environnements favorables à la réduction de la demande de tabac Objectif 4: offrir une aide au sevrage tabagique Objectif 5: créer un dispositif de surveillance du tabagisme et ses conséquences

PLAN CANCER 2015-2019 PLAN D’URGENCE: L’amélioration de l’accueil et du Dc La disponibilité des moyens thérapeutiques La rapidité du Dc La mise en application effective des textes réglementaires concernant les programmes de prévention et notamment la lutte anti tabac La collaboration multisectorielle dans le domaine de la prévention (MES RS et MT SS) L’adaptation de l’enseignement

PREVENTION La prévention est incontestablement la stratégie à long terme la plus rentable pour lutter contre ce fléau. Théoriquement simple: le T est responsable de plus de 90% de CB MAIS 2 obstacles majeurs: Efficacité de l’industrie du T à défendre son commerce Enjeux économiques liés à la vente du T

« Tout en reconnaissant les contributions importantes que beaucoup de professionnels font dans la recherche et le traitement du cancer du poumon, Nous négligeons à notre péril les efforts considérables faits ailleurs par des représentants de l'industrie du tabac. À l'heure actuelle, ils emploient des stratégies pour vendre encore plus de leurs produits réguliers dans le monde tout en introduisant sur le marché de nouveaux produits tels que les conduites d'eau et les systèmes électroniques de livraison de nicotine. Philip Morris International British American Tobacco Japan Tobacco International Imperial Tobacco Lobbying auprès des politiques Financement de la recherche Pressions sur les États pour empêcher l'adoption de mesures contre le tabagisme Le 5 décembre 2016, Luiza da Costa e Silva, Chef du Secrétariat de la Convention de la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac (IASLC).

Industrie: Subterfuges L’industrie du tabac recherche en permanence de façon agressive de nouveaux consommateurs Pour remplacer ceux qui cessent de fumer et ceux qui mourront prématurément d’un cancer, d’un infarctus du myocarde, d’un emphysème ou d’une autre maladie liée au tabac. Les femmes constituent l’une des cibles principales de l’industrie du tabac: elles sont environ 9% à fumer contre 40% d’hommes L’industrie a donc tout simplement plus de possibilités d’expansion auprès des femmes

Dépendance et plaisir sont très différents : Si on est libre de devenir fumeur, rapidement à cause de la dépendance, on perd la liberté de devenir non fumeur. La liberté et le plaisir sont des arguments de l’industrie du tabac. Le plaisir existe chez le fumeur novis mais pas chez le dépendant car il lutterait beaucoup plus sur la souffrance qu’il aurait s’il ne fumait pas donc ce n’est plus la liberté du plaisir. Le fumeur le dit clairement, « Je n’ai pas besoin qu’on me dise que le tabac est dangereux, je ne suis pas un enfant. J’assumerai ce qui m’arrivera ». Il a complètement tord car ça, on le dit quand on est jeune et pas malade. La donne change en fonction du camp ou on est. On voit très bien le désarroi des malades cancéreux ou handicapés respiratoires et aussi de leurs familles lorsque tombe le verdict de la maladie.

Problématique Il existe finalement un conflit d’intérêt : Le débat sur le tabac n’est pas du tout le même que les autres débats parce que Le tabac n’est pas un sujet comme les autres. Premièrement ya ce lobby du tabac. Pas uniquement ceux qui le vendent mais également le lobby de l’antitabac : toutes ces associations les médecins tabacologues qui traitent par des produits de substitution et qui défendent les intérêts économiques de l’industrie pharmaceutique. Il existe finalement un conflit d’intérêt : problème d’intérêt médico- social et de l’autre d’intérêt économique.

Lutte Anti-Tabac L’approche des professionnels de santé est insuffisante Car c’est l’ensemble de la société qui est interrogée.  

DEUX SOLUTIONS QUI POURRAIENT ÊTRE EFFICACES MAIS NON APPLIQUEES POUR LA LAT : Lutte antitabac : deux approches, sociale et individuelle Raisonner par rapport à la société et par rapport à l’individu Le moyen le plus puissant pour aider les fumeurs est la perception sociale dans la société : (oms convention cadre oms : Interdictions lieux public…….) 70% des fumeurs sont des anxio-dépressifs, c’est important de souligner la fragilité de la personnalité du fumeur. Expliquer aux gens que c’est leur fragilité personnelle qui les poussent à continuer à fumer.   Dire à l’industrie diminuer les sucres dans le tabac (cette solution n’est pas proposée) Il existe de nouveaux substituts plus efficaces que les substituts nicotiniques, qui ont un brevet mais ça n’intéresse personne car économiquement pas intéressant. Rôle de l’état ambigu.

Le 5 décembre 2016, le Dr Vera Luiza da Costa e Silva, Chef du Secrétariat de la Convention de la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac, a prononcé un discours devant l'Association internationale pour l'étude du cancer du poumon (IASLC). Inviter les agents de santé, les chercheurs et les universitaires à jouer un rôle de modèle, à promouvoir de bonnes mesures de lutte contre le tabagisme dans leur pays et à veiller à ce que leurs locaux soient exempts de tabac. «Augmenter le prix du tabac est la meilleure façon d'inhiber l'initiation, en particulier pour les jeunes, et cela aide à convaincre beaucoup d'autres d'abandonner la dépendance».

Augmenter les taxes sur le tabac

Plan cancer 2015-2019

Conclusion De tous les facteurs de risque communs au cancer bronchique, le tabac est le plus important La relation de cause à effet entre la consommation de tabac et la survenue de cancers n’est plus à démontrer. C’est aussi celui qui peut être évitable D’où l’intérêt d’agir de manière conséquente pour réduire sa prévalence et préserver la santé des individus

La lutte contre les cancers dus au tabagisme Ne servirait à rien Si on continue à donner plus d’importance aux conséquences du Tabagisme Et à laisser de côté les causes du problème.

Ne laissez pas votre cerveau stupide prendre le dessus Ne Commencez pas