Traitement Médicamenteux Les molécules ayant l ’AMM en France dans les douleurs neuropathiques: Les antiépileptiques Carbamazepine (Tegretol*): Névralgie du trijumeau Phenytoine (Dihydan*) : Névralgie du trijumeau Gabapentine (Neurontin* ): D.N. périphériques Prégabaline (Lyrica*): D.N. périphériques et centrales Absence d’AMM pour: Clonazépam (Rivotril*) Lamotrigine (Lamictal*) Oxcarbazépine (Trileptal*)

Traitement Médicamenteux Les molécules ayant l ’AMM en France dans les douleurs neuropathiques: Les antidépresseurs Clomipramine (Anafranil*) Imipramine (Tofranil*) Amitriptyline (Laroxyl*) : Algies rebelles Duloxétine (Cymbalta*): polyneuropathie diabétique

Traitement Médicamenteux Les opiacés: Tramadol: efficacité modeste (400mg/j) Morphine, buprénorphine (AMM: douleurs modérées à intense résistantes aux autres traitements antalgiques) Traitement de dernière intention Posologies élevées, effets secondaires, traitement au long cours. Avis spécialisé souhaitable. Les topiques: Lidocaïne tissu-gel (5%) Versatis*: AMM DPZ en 2008 Capsaïcine à 0,025 ou 0,075% : ATU Zostrix*ou en préparation magistrale.

Recommandations européennes (EFNS) Douleur neuropathique Mononeurop+ allodynie Patches lidocaine Lyrica/Neurontin Tricycliques Pas d’effet/effets indésirables Attal, Cruccu, Hanpaa, Hansson, Jensen, Nurmikko, Sindrup, Wiffen EFNS guidelines Eur. J Neurol, 2006 ISRNA Opioïdes Autres AEDs

Traitements médical non médicamenteux Neurostimulation transcutanée « acupuncture like »TENS Fréquence: 2 à 4 Hz Participation des opioïdes endogènes Réversible sous naloxone (antagoniste spécifique) TENS conventionnelle Fréquence: 60 à 80 Hz Renforce inhibition segmentaire médullaire 3 à 4 séances quotidiennes d’1/2 h

Kétamine en perf répétées Lidocaine IV Blocs péri/intramédullaires 30% d’effet placébo Kétamine en perf répétées Lidocaine IV Blocs péri/intramédullaires Cathéters IT Neuromodulation centrale Prise en charge conjointe (somaticien-psychiatre) Centre de la douleur Antidépresseurs en perfusion Association antiépileptique antidépresseurs Antalgiques de niveau III titration Psychothérapie Relaxation Blocs analgésiques périphériques Discussion pluridisciplinaire Consultation de la douleur Antalgiques niv 2 tramadol Antidepresseurs tricycliques Ou antiépileptiques gen 2 NST, méso, acupuncture… kinésithérapie TT locaux capsaicine anesth locaux Approche psycho « simple » MG « formé » Neurologue libéral anesthésiste spécialiste… 3 étapes graduées de prise en charge