Les adolescents et la planification familiale les manques entre les besoins et l’utilisation des services— quelques solutions pour combler les vides Repositionnement de la Planification Familiale Accra 15-18 février 2005 Nafissatou Diop, Population Council, et Laura Hoemeke, IntraHealth International

Une population particulière Définitions multiples d’adolescents/jeunes UNICEF: 0-18 ans UNFPA: 15-24 ans OMS: 10-19 ans Tendance dans les pays d’Afrique de l’Ouest: la tranche d’âge 10-24 ans

La plus importante génération de jeunes de l’histoire de l’humanité 58%-60% de la population a moins de 20 ans Les 10-24 ans représentent 33%-37% de la population des pays ouest africains Ambivalence du contexte socio-culturel Tradition: Rapports sexuels non autorisés, sauf dans le cadre du mariage Culture mondiale des jeunes: sexualité fait partie de l’épanouissement

DEFI: adolescence, période de transition La puberté Changements physiques, physiologiques Changements émotionnels Recherche d’identité, désir d’autonomie Idées fausses Sexualité souvent sous contrainte (économique, morale, psychologique, sociale…), sans protection, multipartenariat

OPPORTUNITE: adolescence—période de décisions Curiosité Acquisition de compétences pour la vie Ouverture d’esprit Acquisition de bons comportements en matière de santé promet un futur adulte responsable et sain.

une population diverse Qui est adolescent? une population diverse Age Genre Statut marital Avec/sans enfant A l’école/Hors de l’école Travailleur/Non travailleur Vivant avec ses parents/confiés Migrant Zones rurales/urbaines

Leurs besoins sont nombreux… Compétences de négotiation pour éviter les rapports sexuels Informations, compétences et produits contraceptifs pour éviter les grossesses non désirées, IST et avortement Counseling en ce qui concerne les comportements à risque Informations sur l’espacement des naissances Informations et services de consultation pré-natale, accouchements, soins des enfants Protection contre la violence et la cohérsion sexuelle

Contribution importante à la situation sanitaire Rapports sexuels non protégés = grossesse non désirée (20%), avortement, IST, séropositivité (majorité des nouvelles infections) Que la grossesse soit désirée ou non c’est l’immaturité de l’appareil reproductif qui détermine la fréquence plus élevée des morbidités et de la mortalité (68% des complications)

Une utilisation faible des services de santé de la reproduction Les adolescents ont les rapports sexuels et les grossesses précoces… Les adolescents n’utilisent pas les services de planification familiale…

Premiers rapports sexuels, premières grossesses (parmi les femmes en union) (EDS, 1997-2001) AGE

Jeunes filles de 18 ans ayant déjà un enfant ou attendant leur premier enfant (EDS, 1994-1998) Pourcentage

Connaissance et utilisation de méthodes contraceptives modernes chez les adolescentes (âgées de 15 à 19 ans, EDS) Pourcentage

Besoin non satisfait en contraception chez les adolescentes (âgées de 15 à 19 ans) par situation matrimoniale (EDS, 1994-1998) Pourcentage

Quels sont les « gaps » ??? Manque de ressources (par rapport à la proportion d’adolescents dans la population) Programmes se focalisent sur les jeunes scolarisés, non-mariés, dans les villes Centres de PF/SR des jeunes marchent dans les projets pilots, mais pas à grande échelle Problèmes lies aux attitudes et compétences des prestataires Manque d’implication des adolescents ET de leurs parents dans l’élaboration et l’application des programmes des jeunes Manque de considération de l’aspect genre

GAP 1: Manque de ressources Adolescents représentent plus que 50% de la population « Quel pourcentage des ressources financières et humaines destinées à la SR sont consacrées aux services de PF pour les adolescents dans votre pays? »

SOLUTION 1: Valoriser les adolescents et leurs besoins Plaidoyer auprès des autorités politiques et sanitaires (en se servant des données statistiques) pour plus de ressources et programmes nationaux efficaces Adapter les services existants aux besoins des adolescents au lieu des créer les services à part pour eux

GAP 2: Programmes se focalisent sur les jeunes scolarisés, non mariés, dans les centres urbains/grandes villes Les programmes d’éducation a la vie familiale, programmes d’éducation et programmes de média de masse touchent une tranche précise des adolescents… Mais les adolescents représentent un groupe aussi divers que la population entière.

SOLUTION 2: Considérer les besoins divers des adolescents Élaborer les programmes d’éducation et de services pour toutes catégories des adolescents Adapter les services existants dans les zones rurales aux adolescents, y compris les adolescents non scolarisés, les jeunes parents et autres

GAP 3: Centres de PF/SR des jeunes efficaces dans les projets pilots, mais pas à grande échelle Centres crées uniquement pour les jeunes ont tendance d’être chers, peut fréquentés, et les centres de sports et de loisirs attirent plus les garçons que les filles

SOLUTION 3: Adapter les structures et services existants aux besoins des adolescents Adapter les structures existantes pour mieux servir aux jeunes Revoir l’accueil et l’organisation des formations sanitaires par rapport à/aux: Heures de consultations Frais de consultations, produits, médicaments Confidentialité Autres aspects?

GAP 4: Problèmes liés aux attitudes et compétences des prestataires Les prestataires peuvent présenter un obstacle… en moralisant l’utilisation de la PF chez les adolescents (« Revenez quand vous êtes mariés… ») en ignorant comment recevoir les adolescents, quels sont les méthodes appropriées de PF chez les jeunes, etc.

SOLUTION 4: Améliorer la performance des prestataires Revoir les normes et protocoles de SR par rapport aux adolescents Intégrer la santé de la reproduction des adolescents dans le curriculum des écoles professionnelles de santé Utiliser les matériels existants de formation (curriculum de l’OMS, etc.) pour recycler les prestataires Organiser les réunions des prestataires pour encourager les échanges au niveau national, dans les districts, etc.

GAP 5: Manque d’implication des adolescents ET de leurs parents dans l’élaboration et l’application des programmes des jeunes Des programmes pilots ont impliqués les jeunes avec des résultats positifs… Mes des programmes nationaux impliquent peu les adolescents—et encore moins les parents, les enseignants et autres adultes qui influencent les décisions prises par les adolescents

SOLUTION 5: Impliquer et les adolescents et leurs parents (enseignants, personnes ressources) dans l’élaboration et l’application des programmes Concevoir un programme national qui impliquent les points de vue des jeunes au début et tout au long du processus Encourager l’implication des parents et autres adultes Encourager la communication ouverte entre les jeunes et les adultes, y compris les parents

GAP 6: Manque de considération de l’aspect genre Les filles et les garçons, les jeunes femmes et les jeunes hommes, ont des besoins différents La conception culturelle sur le genre (une femme doit subir, on n’est pas femme avant de devenir maman, ou un homme doit montrer sa virilité, par exemple) joue un rôle important dans les décisions prise par rapport a la sexualité

SOLUTION 6: Considérer les besoins spécifiques des jeunes femmes et des jeunes hommes Élaborer les programmes d’éducation et de communication qui touchent aux rôles traditionnels et culturels des femmes et des hommes Adapter les structures existantes de santé pour pouvoir assurer un accueil et des services pour les jeunes femmes et hommes Encourager l’implication des hommes dans la SR à un jeune age

Exemples des « meilleures/promettant pratiques » Recherches opérationnelles—atteindre les besoins en SR des adolescents Sénégal, FRONTIERS/Population Council Compétences et attitudes des prestataires Ghana Registered Nurse Midwives Association (GRMA), PRIME II/IntraHealth International

Recherches opérationnelles: atteindre les besoins en SR des adolescents, Sénégal, FRONTIERS/Population Council Tester/étudier la faisabilité des méthodes de fournir des informations et des services SR aux adolescents dans 2 sites au Sénégal 3 venues—communautés, formations sanitaires, écoles 1 site—paquet des 3 interventions (communauté, formation sanitaire et école) 1 site—paquet de 2 interventions (communauté et formation sanitaire)

RH and adolescents, Senegal, FRONTIERS/Population Council Accent sur les informations appropriées au contexte culturel des adolescents sénégalais sur plusieurs aspects de SR y compris connaissance du corps humain; puberté; sexualité; gendre; valeurs culturelles, familiales et des paires par rapport aux comportements; contraception; parente responsable; ISTs/SIDA; sources d’appui/services Méthodes—activités au niveau communautaire, participation interactive des bénéficiaires, activités dans les écoles, “edu-tainment” et d’autres approches standards dans les formations sanitaires Implication active des adolescents et de leurs parents et d’autres adultes (enseignants, leaders communautaires, etc.)

Je serais servi avec respect quand j’aurai besoin d’une méthode contraceptive (enquête de base, 2000) Source : Enquête de base « Amélioration de la SR des adolescents au Sénégal » - 2000

Connaissances des moyens d’éviter une grossesse (garçons 10-14 ans)

Connaissances des moyens d’éviter une grossesse (filles 15-19 ans)

Connaissance « théorique » de la pilule (garçons)

Connaissance « théorique » de la pilule (filles)

Connaissance « pratique » de la pilule (garçons)

Connaissance « pratique » de la pilule (filles) NS

Compétences et attitudes des prestataires: Santé Reproductive des Adolescents/ Interaction Client-Prestataire Initiative d’Auto-Apprentissage Ghana Registered Nurse Midwives Association (GRMA) PRIME/IntraHealth International décembre 1999

Initiative de GRMA/PRIME II But Démontrer que l’auto-apprentissage (apprentissage à distance) pourrait améliorer la qualité des et l’accès aux services de SR/PF pour les adolescents en améliorent les compétences des sages femmes

Initiative de GRMA/PRIME Réalisations Participants dans le programme d’auto-apprentissage ont démontré une amélioration nette par rapport à l’interaction client-prestataires et ont offert les services améliores/plus ciblés que les non-participants 97% des 59 sage femmes de GRMA ont achevé le programme de 5 mois d’apprentissage à distance La plupart des sages femmes ont réorganisé les services pour améliorer la confidentialité pour leurs jeunes clients

Indicateurs Services offerts Connaissance des normes nationales Offrez-vous les services spécialisés pour les adolescents dans votre clinique? Base: 78.6% OUI Final: 100% OUI Connaissance des normes nationales Est-ce qu’une femme doit être mariée pour pouvoir recevoir une ordonnance pour la PF? Base: 7% NON Final: 100% NON

Conclusion Il existe les moyens pour combler les vides dans la gestion des services de PF pour les adolescents…il faut de la volonté politique, des ressources et l’application des meilleurs pratiques au niveau des programmes nationaux… Tout le système sanitaire doit servir les besoins des adolescents; il s’agit de notre avenir…