Prise en charge du diabète gestationnel Recommandations mises à jour en 2015 Caroline André 19 Novembre 2016

Physiopathologie Début de grossesse: insulinosensibilité et insulinosécrétion 2e moitié de grossesse: insulinorésistance hormones placentaires (progestérone) hormones de contre-régulations glycémiques maternelles (cortisol, leptine, hormone de croissance) Si la fonction pancréatique est déficiente: insulinosécrétion insuffisante surtout en post-prandial  Diabète gestationnel

Définition Trouble de la tolérance glucidique, de sévérité variable Diagnostiqué au cours de la grossesse, souvent en deuxième partie Prévalence 1 à 14% des grossesses selon les populations (3 à 6% en Europe) 15% des DG sont des DT2 méconnus

Risques Pas de malformation fœtale si apparaît en deuxième partie de grossesse Maternel: pré-éclampsie HTA césarienne Fœtal: macrosomie (hyperinsulinisme fœtal) Dystocie des épaules fausse couche spontanée, accouchement prématuré Néonatal: hypoglycémie à la naissance

Qui dépister? Non systématique! Femme ayant au moins un FDR parmi: Âge ≥ 35 ans IMC ≥ 25 kg/m2 Antécédent de DG Antécédent de macrosomie Antécédent de diabète chez un apparenté du 1er degré

Quand dépister? Glycémie à jeun dès la première consultation GAJ > 1,26g/L : DT2 GAJ > 0,92g/L : DG Si GAJ < 0,92g/L à la première cs: HGPO 75g glucose entre 24 et 28 SA HGPO n’est pas nécessaire si la GAJ est déjà > 0,92g/L

HGPO Pathologique si glycémie: T0 ≥ 0,92g/L T60 ≥ 1,80g/L T120 ≥ 1,53g/L Si intolérance digestive (vomissements) ou ATCD de by-pass gastrique: Glycémies veineuses à jeun et 2h post prandiales de façon répétée L’existence d’au moins une valeur pathologique signe le diagnostic

Traitement Diététique Activité physique Surveillance Insulinothérapie  Réduit les complications maternelles, fœtales et néonatales du diabète

Diététique IMC normal : 30 à 35 kcal/kg/j IMC ≥ 25 : 25 kcal/kg/j Dans tous les cas, jamais < 1600 kcal/j Fractionnement en 3 repas ± 2-3 collations Répartit l’apport glucidique journalier Limite l’élévation GPP Glucides recommandés: 40 à 50% des apports quotidiens

Activité physique Activité modérée et régulière: 30 min 3 à 5 fois par semaine Sauf contre-indication obstétricale Marche, natation …

Surveillance Autosurveillance glycémies capillaires 6/j A jeun < 0,95g/L Post-prandiale 2h < 1,2g/L Pression artérielle à chaque consultation Consultation tous les 15j Absence de recommandation sur la surveillance d’HBA1C pendant la grossesse

Insulinothérapie ADO contre-indiqués pendant la grossesse A débuter si objectifs non atteints après 8 jours de RHD Adapté aux profils glycémiques Insuline basale si GAJ élevées (Lantus®, Levemir®) Insuline semi-lente si GAJ élevée sur une partie de la journée seulement (Insulatard®, Umuline NPH®) Insuline rapide si GPP élevées (Novorapid®, Apidra®, Humalog®)

Après l’accouchement Arrêt insuline Surveillance des glycémies capillaire à la maternité (normalisation glycémies) Nécessité de rechercher régulièrement DT2: Glycémie à jeun, voire HGPO 75g à trois mois Dépistage précoce des femmes lors d’une prochaine grossesse Glycémie à jeun annuelle

Devenir des patientes Un antécédent de DG augmente le risque de: DT2 X 7 Syndrome métabolique X 2 à 5 Maladie cardio-vasculaire X 1,7 Récidive de DG: 30 à 80% Risque pour l’enfant: Obésité DT2 HTA dès l’adolescence

Merci de votre attention