Interprétation du Frottis cervico-vaginal Dr Bérengère Sicot Gynécologue-obstétricienne CH Boulogne sur mer

Recommandations ANAES 2002 INCA décembre 2016 nouvelles techniques de détection HPV double immunomarquage Ki67 et P16)

epidémiologie Cancer du col Incidence et mortalité en baisse depuis 30 ans grâce au FCV 2015: 2797 nouveaux cas 1097 décès Taux attendu frottis « anormal » (non NILM Bethesda) 3.8% : 235000 femmes /an dont 31000 lésions précancéreuses ou cancéreuses

épidémiologie Disparités géographiques et sociales 62 % des femmes de 25-65 ans dépistées sur 3 ans (2010-2014) Moins de 20% des jeunes filles de 16 ans vaccinées par l’HPV en 2015 → Vers un dépistage organisé en 2018 avec FCV triennal et à terme auto prélèvement HPV tous les 5 ans?

FCV Entre 25 et 65 ans (vaccinées ou non, immunocompétentes) Tous les 3 ans Après 2 cytologies normales à 1 an d’intervalle

vaccination Une exception française…

FCV: Messages généraux des recommandations Test HPV Dans la majorité des cas: réflexe à partir du frottis initial réalisé en milieu liquide. Si frottis sur lame: peut être prescrit secondairement Recommandations : Si HPV négatif →cytologie à 3 ans Si double immunomarquage (Ki67/P16)négatif → cytologie à 1an Cytologie normale (contrôle d’une cytologie anormale) → cytologie à 1 an HPV+ ou KI67/P16+ ou cytologie anormale →colposcopie+/- biopsie si anormale (avec exploration du vagin)

Classification Bethesda 2001

Qualité du prélèvement

ASCUS Abnormal Squamous Cells of Undetermined Signification FCV intermédiaire Pas suffisamment d’anomalie pour parler de lésion Mais suffisament d’incertitudes pour ne pas le qualifier de normal

ASCUS ce qu’il ne faut pas faire Un frottis ASCUS ne se contrôle pas, il se complète Le contrôle à 6 mois n’est plus validé 2 examens possibles « réflexes »: Typage HPV ou Double immunomarquage Ki67/P16

après 30 ans

ASCUS en pratique ASCUS HPV += colposcopie +/- biopsie ASCUS HPV neg= contrôle à 3 ans (le contrôle à 1 an n’est plus validé)

ASCH

LSIL Cytologie à 12 mois

AGC Anomalie des cellules glandulaires

HSIL: Lésion intra-épithéliale de haut grade

ASCUS ou LSIL en cours de grossesse

ASC-H, AGC ou HSIL en cours de grossesse

Indications thérapeutiques

Lésion histologique intra-épithéliale de bas grade après frottis ASCUS ou LSIL Une destruction sera préférée à la conisation en raison des conséquences obstétricales de celle-ci

Lésion histologique de haut grade Examen de contrôle à 3-6 mois puis examen de contrôle à 6 mois 1 an

Adénocarcinome in-situ histologique confirmé Hystérectomie non recommandée d’emblée en raison du risque de sous-traitement Pas de taille limite définie

Pas de dysplasie mais… Présence de trichomonas Traitement par flagyl Présence de filaments micéliens (candida) RAS si FCV interprétable Pas de traitemetnsi asymptomatologique Présence de gardnerella vaginalis Pas de traitement, sauf si symptomatologie ou PV avec nugent>4 « frottis inflammatoire » Pas de traitement sauf si symptomatologie Présence d’actinomyces, patiente porteuse de DIU Pas de conscenscus En théorie RAS si pas de symptomatologie Options: Traitement amoxicilline dose? Durés (en général 7J …) Contrôle clinique +/- écho pour d’assurer du caractère asymptomatologique