Le drainage thoracique

Buts du drainage thoracique 30/03/2017 Buts du drainage thoracique Drainage de liquide: drain de diamètre relativement important, placé en position postéro-inférieure. Drainage d’air: drain de petit diamètre, placé en position antéro-supérieure. Un patient peut être porteur de deux drains, dans le but de drainer à la fois des liquides et de l’air. C’est en particulier le cas des opérés du thorax.

Contrôle de l’emplacement et fixation du drain L’emplacement du drain est vérifié par contrôle radiologique. Le drain est cousu à la peau par un fil. Il est important de veiller à ce que le Méfix® qui recouvre le pansement tienne aussi le drain. Il est possible d’ajouter du Méfix® ou du sparadrap plus bas sur le drain.

Du drain au réceptacle Un raccord, puis un tuyau souple et transparent relient le drain au réceptacle. Les raccords doivent être sécurisés, soit par du sparadrap en tissu, soit par des cosses de serrage en plastic.  le sparadrap sert à éviter les déconnections accidentelles, pas à assurer l’étanchéité!

Le trajet du tuyau Le tuyau ne doit pas former de siphons, car ceux-ci provoquent une baisse de la force d’aspiration au niveau du patient. S’il n’est pas possible de les éviter, il convient de les vider régulièrement. Tenir le tuyau au lit avec deux pinces (et non avec du sparadrap!).

La position du réceptacle Le réceptacle doit toujours être placé verticalement et plus bas que le patient ( 80 cm). Cela est particulièrement important s’il n’y a pas d’aspiration.

La surveillance Le patient Les réglages L’oscillation Le liquide drainé Les bulles

Le patient (1) Un drain thoracique provoque souvent des douleurs importantes  VAS. Lors de la réfection du pansement, vérifier: état de la peau, signes d’inflammation, écoulement.

Le patient (2) Signes vitaux: TA, FC, rythme, t°. Respiration: fréquence, mouvements thoraciques (amplitude, symétrie), utilisation des muscles accessoires, signes d’hypoxémie et/ou insuffisance respiratoire aiguë (dyspnée, tachyphée, cyanose…), toux, emphysème sous-cutané du côté drainé et au cou, signes de pneumothorax, auscultation, Rx.

Les réglages Vérifier que le niveau d’aspiration corresponde à ce qui est prescrit par le médecin. Contrôler le niveau d’eau dans la chambre sous eau, compléter si nécessaire.

L’oscillation La colonne d’aspiration doit osciller. En cas de doute: faire tousser le patient. Si l’incertitude persiste: fermer l’aspiration durant deux ou trois cycles respiratoires. Si la colonne n’oscille toujours pas, il y a un problème de perméabilité. Le signaler au médecin.

Le liquide drainé Mesurer et noter régulièrement sa quantité et sa qualité. S’il y a des siphons dans le tuyau, les vider aussi souvent que nécessaire.

Les bulles Vérifier régulièrement leur présence ou leur absence. Leur présence peut être normale au début, en cas de pneumothorax ou dans la phase post-opératoire.

Les soins Veiller à une installation confortable du patient (de préférence semi-assise). Réfection du pansement s’il et mouillé ou sur O.M. Pétrir régulièrement le drain. Ne pas le traire avec une pince comme on le faisait il y a quelques années, car cela crée une dépression trop forte. Excepté si le drain est bouché.

L’ablation Elle se fait avec un médecin. Il existe plusieurs techniques. Le point essentiel est de ne pas permettre à l’air ambiant d’entrer par l’orifice du drain, ce qui provoquerait un pneumothorax.

Les problèmes (1) Hémorragie: avertir immédiatement le médecin. Surveiller le patient de près. Présence d’emphysème sous-cutané: conséquence d’une fuite d’air. Avertir le médecin. Surveiller le patient de près. Déconnexion: reconnecter de suite et vérifier la présence de bulles. Avertir le médecin.

Les problèmes (2) Hypoxie ou désaturation: peut être causée par un pneumothorax. Administrer de l’O2 au ventimask à 100%, ausculter, faire tousser. Si pas d’amélioration: avertir immédiatement le médecin. Arrêt brutal de l’écoulement liquidien: vérifier la perméabilité du drain.

Les problèmes (3) Présence de bulles alors qu’il n’y en avait pas avant: vérifier l’étanchéité du circuit en clampant le drain. Si le bullage s’arrête: le problème réside chez le patient ou à la sortie du drain: avertir le médecin. Absence de bulles alors qu’il y en avait avant: vérifier la perméabilité du circuit par l’oscillation. Si OK: il n’y a probablement plus d’air à drainer.

Divers Un drain qui bulle ne doit jamais être clampé. Il y a risque de formation d ’un pneumothorax (sous tension). Si une valve de Heimlich est utilisée, il convient de la brancher sur un uriflac dont on aura coupé un coin supérieur, pour éviter l’accumulation d’air en cas d’apparition d’un pneumothorax.

Le pneumothorax (1) Simple Sous tension - urgence relative - urgence absolue - douleur - douleur intense - dyspnée - dyspnée suffocante - tachypnée - tachypnée +++ - asymétrie thoracique - hyperinflation, hypertym- panisme du côté atteint - tachycardie, pouls filé - microvoltage ECG

Le pneumothorax (2) - hypertension - hypotension avec pincement de la différentielle - signes de tamponnade et de choc - agitation - altération profonde de - anxiété l’état de conscience - sueurs froides - cyanose, marbrures - pâleur signes d’hypoperfusion périphérique