LES LIMITES DU MAINTIEN A DOMICILE Dr N. BLETTNER CHR METZ-THIONVILLE Hôpital Bon Secours Médecine Gériatrique B IDE Mars 2010

CAS CLINIQUE N°1 HOMME 89 ans adressé au SAU pour baisse de l’état général et amaigrissement ATCD : Démence d’Alzheimer sévère depuis 5 ans Escarres 2 Talons, douleur Raideur des membres inférieurs Grabataire Agitation nocturne Marié, vit avec son épouse 88 ans, pas d’enfant 1 aide ménagère 2h/semaine, IDE 1x/jour

CAS CLINIQUE N°1 HOMME 89 ans adressé au SAU pour baisse de l’état général et amaigrissement ATCD : Démence d’Alzheimer sévère depuis 5 ans Escarres 2 Talons, douleur Raideur des membres inférieurs Grabataire Agitation nocturne Marié, vit avec son épouse 88 ans, pas d’enfant 1 aide ménagère 2h/semaine, IDE 1x/jour

CAS CLINIQUE N°2 FEMME 78 ans autonome, vivant seule à domicile, veuve ATCD : Allergie au pollen 2 grossesses Colopathie fonctionnelle ACFA Adressée par son médecin traitant pour AVC avec hémiplégie flasque droite, paralysie faciale gauche et troubles phasiques. 3 semaines plus tard : pas de récupération motrice, ne marche pas, pas de transfert, communication difficile

CAS CLINIQUE N°2 FEMME 78 ans autonome, vivant seule à domicile, veuve ATCD : Allergie au pollen 2 grossesses Colopathie fonctionnelle ACFA Adressée par son médecin traitant pour AVC avec hémiplégie flasque droite, paralysie faciale gauche et troubles phasiques. 3 semaines plus tard : pas de récupération motrice, ne marche pas, pas de transfert, communication difficile

CAS CLINIQUE N°3 FEMME 95 ans, veuve, marche avec un déambulateur à roulette et aide ATCD : Maladie de Parkinson Cholécystectomie Constipation Vit avec sa fille 72 ans, veuve qui assure tous les besoins de la vie quotidienne. Cette dernière présente un cancer du sein avec métastases pulmonaires et cérébrales.

CAS CLINIQUE N°3 FEMME 95 ans, veuve, marche avec un déambulateur à roulette et aide ATCD : Maladie de Parkinson Cholécystectomie Constipation Vit avec sa fille 72 ans, veuve qui assure tous les besoins de la vie quotidienne. Cette dernière présente un cancer du sein avec métastases pulmonaires et cérébrales.

CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN La personne elle-même L’entourage L’environnement

CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN La personne elle-même Pathologies aigues qui décompensent fréquemment Dépendance brutale lourde (grabataire) Pathologies chroniques progressivement invalidantes Confusion brutale Troubles du comportement délires, hallucinations, agitation, instabilité psychomotrice (déambulation, Godot, anxiété), compulsion, désinhibition, apathie, inversion du nycthémère, troubles alimentaires, anosognosie, … Fin de vie ?

CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN L’entourage Aidant principal Épuisement Disparition Maladie Aides (IDE, …) Insuffisance Absence Épuisement Isolement Dépassement

CAUSES DE RUPTURE DU MAINTIEN L’environnement Logement Inadapté (bruit, escaliers, …) Insalubre Lieu d’habitation Isolement (campagne ?, montagne ?) Finances Insuffisance Absence Information Absence de structures informantes Ignorance des acteurs de terrain

ET LE CHOIX DU PATIENT ??? ET LES RISQUES ET QUI EST RESPONSABLE

MAINTIEN A DOMICILE Définition Démarche qui permet à la personne âgée qui le désire de rester chez elle en bénéficiant de certaines aides Lien étroit entre Dépendance Fragilités Aides Environnement Moyens socio-économiques

MAINTIEN A DOMICILE Donc Évaluer l’entourage : accord, engagement, sacerdoce Évaluer l’état de santé : pathologies, vieillissement Évaluer l’autonomie : AGGIR, ADL, IADL Évaluer l’environnement : domicile, lieu, rapport Évaluer les besoins : aides humaines, aides matérielles

MAINTIEN A DOMICILE Les Besoins Niveau 1 Assistance simple (conseil – présence) Niveau 2 Surveillance et assistance pour les AVQ Niveau 3 Surveillance et nursing < 8h Niveau 4 Surveillance et nursing > 8h

MAINTIEN A DOMICILE Les Aides Humaines Aidants naturels Médecin traitant : évaluation, prescription Auxiliaires paramédicales IDE SSIAD Kiné, orthophoniste, pédicure, … HAD Aide Ménagère Organismes divers (bénévoles, entraide, garde-malade, …)

MAINTIEN A DOMICILE Les Aides Matérielles Portage de repas Service de dépannage à domicile Téléalarme, télésurveillance Livraisons à domicile : médicaments, alimentation Transports adaptés Aides sensorielles, prothèses dentaires, … Aides techniques : lit, canne, déambulateur, matelas, …

MAINTIEN A DOMICILE Les Aides Financières APA : en fonction du GIR Aides au logement Allocation garde à domicile ALD, carte d’invalidité

RETARDER LA RUPTURE DU MAINTIEN Accueils temporaires de jour de séjour (SSR, EHPAD) Turn-over des aidants de la personne elle-même Évaluation régulière, les réseaux

ROLE DE L’INFIRMIERE La démarche de Soins Infirmiers (DSI) permet la prise en charge par les infirmiers libéraux, des patients à domicile en situation de dépendance temporaire ou permanente Prescription de la DSI par le médecin Rédaction par l’IDE D’un diagnostic infirmier et des objectifs de soin D’une prescription composée soit de séances de soins IDE, soit de séances de surveillance clinique infirmière ou de prévention, soit mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée

ETUDE EUROPENNE - DEPENDANCE Etude prospective N°3 Personnes âgées de 75 ans et plus très dépendantes se présentant au service d’accueil et d’urgence (SAU) de l’hôpital. Motif de prise en charge, alternative à l’hospitalisation, conditions de vie, besoins sécuritaires, données fournies. METZ-THIONVILLE LIEGE LUXEMBOURG STRASBOURG BREST MAASTRICHT MANNHEIM

ETUDE EUROPENNE - DEPENDANCE L’objet de l’enquête est de déterminer : les conditions préexistantes à l’hospitalisation (aides) et ses changements (1 mois) le motif d’hospitalisation formulé au départ le motif défini par le SAU (diagnostic ou orientation diagnostique) les renseignements fournis les critères de dépendance l’évaluation au SAU les alternatives à l’hospitalisation existantes avant l’hospitalisation et les moyens mis en œuvre depuis la période de « déséquilibre » ou de crise. l’orientation définie par le SAU pour la personne âgée le diagnostic final établi par l’équipe de gériatrie (si possible). Le devenir 15 jours après le passage au service d’urgence

ETUDE EUROPE DEPENDANCE Dépendance NFP S T C H RAS D - U D - U D - U D - U D - U D - U Transferts  -   -   -   -   -   -  Déplacements intérieurs  -   -   -   -   -   -  Toilette Haut  -   -   -   -   -   -  Bas  -   -   -   -   -   -  EliminationUrinaire  -   -   -   -   -   -  Fécale  -   -   -   -   -   -  Habillage Haut  -   -   -   -   -   -  Moyen  -   -   -   -   -   -  AlimentationSe Servir  -   -   -   -   -   -  Manger  -   -   -   -   -   -  Suivi du traitement  -   -   -   -   -   -  Alerter  -   -   -   -   -   -  Déplacements extérieurs  -   -   -   -   -   -  Transports  -   -   -   -   -   -  OrientationTemps  -   -   -   -   -   -  Espace  -   -   -   -   -   -  CohérenceCommunication  -   -   -   -   -   -  Comportement  -   -   -   -   -   -  NFP ne fait pas D 1 mois avant évènement S ne fait pas spontanément U au service d’accueil et d’urgence T ne fait pas totalement C ne fait pas correctement H ne fait pas habituellement RAS l’activité est réalisée en totalité et correctement chaque fois que nécessaire sans stimulation Cocher les cases correspondantes par ligne. Sur une même ligne, il est possible de cocher uniquement la case NFP uniquement la case RAS plusieurs cases S T C et/ou H

ETUDE EUROPE DEPENDANCE Motifs de rupture du maintien à domicile Temporaire OUI  NON  Possibilité de retour à domicile OUI  NON  Plusieurs réponses possibles Médical MU1  Pathologies justifiant suivi quotidien MU2  Etat clinique inadapté au maintien à domicile avec risque vital MU3  Décompensations fréquentes de pathologies chroniques MU4  Soins palliatifs ou fin de vie MU5  Pathologie aigue justifiant une prise en charge hospitalière MU6  Grabataire MU7  Déclin récent inférieur à 1 mois MU8  Absence de médecin MU9  Douleur Social SU1  Epuisement de l’aidant SU2  Pathologie transitoire de l’aidant SU3  Disparition de l’aidant SU4  Isolement familial (pas de famille ou famille lointaine, …) SU5  Isolement géographique (campagne, lieu de vie isolé, …) SU6  Absence ou insuffisance de ressources financières SU7  Absence ou insuffisance d’aide au domicile SU8  Absence de logement SU9  Logement inadapté à la personne âgée en général (insalubrité, chauffage, …) SU10  Logement inadapté aux pathologies de la personne âgée identifiée SU11  Evolution sociale défavorable récente inférieure à 1 mois ETUDE EUROPE DEPENDANCE Motifs de rupture du maintien à domicile Neuropsychiatrique NU1  Démence d’Alzheimer sans troubles dyscomportementaux NU2  Démence d’Alzheimer avec troubles dyscomportementaux NU3  Démence sans troubles dyscomportementaux NU4  Démence avec troubles du comportement NU5  Troubles dyscomportementaux sans diagnostic établi de démence NU6  Psychose chronique NU7  Autre pathologie psychiatrique (dépression, mélancolie, anxiété, …) NU8  Déficit neuropsychocognitif récent inférieur à 1 mois Refus ou incapacité RU1  Refus du patient âgé RU2  Incapacité physique du patient RU3  Incapacité psychique RU4  Incapacité cognitive Autres AU(0-10) Définissez ce ou ces motifs (maltraitance supposée, …)

ETUDE EUROPE DEPENDANCE Annexe 2 Plusieurs réponses possibles Social SP1  Renforcement des aides toilette aide–ménagère portage de repas infirmière SP2  Déménagement / adaptation de l’habitat SP3  Majoration des éléments de soutien (lit, fauteuil, déambulateur, …) SP4  Transfert en EHPAD (anciennement maison de retraite) SP5  Transfert en USLD (unité de soins de longue durée) SP6  Soutien de l’aidant SP7  Evaluation socio-économique Médical MP1  Suivi de pathologies / adaptation thérapeutique MP2  Gestion de la douleur MP3  Gestion des troubles du comportement MP4  Hospitalisations réglées MP5  Evaluation gériatrique du patient MP6  Suivis spécialisés psychogériatrie gériatre autre réseau ou suivi Prise en charge temporaire PP1  Accueil de jour PP2  Accueil de nuit PP3  Hospitalisation en convalescence Géronto-technologie GP1  Téléalarme GP2  téléphonie GP3  Vidéo-surveillance GP4  Visio-conférence GP5  Système d’écoute GP6  Accès internet GP7  Géo-localisation GP8  Déambulateur intelligent GP9  Autre :

MERCI DE VOTRE ATTENTION