Première Journée de Géronto-psychiatrie Grenobloise Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé Th Bougerol, CHU de Grenoble Première Journée de Géronto-psychiatrie Grenobloise Grenoble, 6 octobre 2011

Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé quelles difficultés ? augmentation des besoins de santé difficultés cliniques difficultés thérapeutiques difficultés dans l’organisation des soins quelles perspectives ? enseignement recherche organisation des soins

Augmentation des besoins de santé

(Blanpain et al. 2010)

Difficultés cliniques

Epidémiologie des troubles mentaux chez le sujet âgé Prévalence en population générale (France) Dépression symptômes dépressifs >65 ans (EURODEP) 12 % 5% incidence annuelle en EHPAD 6,4% prévalence annuelle en EHPAD 12% (6-32%) Troubles anxieux phobies 0,7-21,6% 4-5% anxiété généralisée 1,2-10,8% 4% TOC 0,1-1,5% 2% trouble panique 0,1-3,5% 1,5% Troubles Bipolaires prévalence >65 ans (US) 0,5% 1,2% urgences psychogériatriques 12,2% Psychoses prévalence 0,2-5,7% 1%

Difficultés cliniques (hors démences) pathologies spécifiques (délires tardifs : prévalence 8%) pas de réelle spécificité des troubles psychiatriques caractérisés (hors démence) pathoplasticité liée à l’âge importance des comorbidités (somatiques) poids de l’environnement (isolement)

Difficultés thérapeutiques

Difficultés d’accès aux soins (C. Hazif-Thomas) parce que la représentation sociale de la psychiatrie pour les âgés se fait en terme de folie et d’enfermement parce que la symptomatologie est atypique, mal diagnostiquée par rapport à l’adulte parce qu’une partie du système psychiatrique lui-même tend à rejeter une partie des tableaux démentiels jugés trop organiques. conséquence : inflation du recours aux urgences (soir et samedi)

Difficultés thérapeutiques peu d’études sur l’efficacité des traitements psychiatriques chez le sujet âgé fragilité somatique difficultés d’accès aux traitements nécessaires (ECT)

Difficultés dans l’organisation des soins

Difficultés dans l’organisation des soins ambiguïté des appellations, ambiguïté des prises en charge : Gérontopsychiatrie Psychogériatrie Psychiatrie du sujet âgé au carrefour de trois disciplines : la psychiatrie, la gériatrie, la neurologie pas de schéma réellement cohérent pour la psychiatrie du sujet âgé actuellement

Perspectives

Enseignement-Formation enseignements universitaires de Géronto- psychiatrie 7 diplômes d’université (Clermont-Ferrand, Montpellier, Paris VI, Limoges, Lyon, Rouen, Toulouse) 3 diplômes inter-universitaires (Angers-Tours, Besançon-Dijon, Poitiers-Tours)

Projet de création d’un DESC de psychiatrie du sujet âgé (CNUP) accélérer le développement de programmes de préventions et de soins spécialisés en psychiatrie du sujet âgé former des praticiens ayant les compétences nécessaires au développement, à l'animation et à la responsabilité médicale de programmes de soins spécifiques (hospitaliers, ambulatoires…) répondant aux besoins de santé mentale des personnes âgées. augmenter le nombre de praticiens ayant la compétence suffisante pour donner des avis psychiatriques argumentés dans le cadre des consultations mémoires de proximité et des centres mémoire de ressources et de recherche. développer des actions et programmes de recherche en psychiatrie de la personne âgée, en lien avec les programmes déjà existants dans le champ de la psychiatrie, de la gériatrie, de la neurologie, de la démentologie..

Recherche interrogation de la base “clinicaltrials.gov” 58 études trouvées avec les mots-clés “aging” et “psychiatry” 48 études consacrées à la maladie d’Alzheimer PHRC nationaux 2010 ASAP : Affective Symptoms and Amyloïd Plaques. Symptômes affectifs précoces de la maladie d'Alzheirmer : caractérisation par TEP au F18 AV45 (Pr V. Camus, Tours) Rôle de la personnalité sur la survenue de troubles du comportement chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer - Etude PACO (Personnalité Alzheimer COmportement) (Pr P. Krolak-Salmon, Lyon)

Recherche PHRC nationaux 2011 PHRC interrégionaux 2011 Etude de l'effet de la stimulation électrique du noyau basal de Meynert sur les troubles cognitivo-comportementaux des patients atteints de la démence à corps de Lewy. Etude DEMENSTIM (Pr. D. Maltete, Rouen) PHRC interrégionaux 2011 Les Sujets AGés dans les Essais cliniques: représentativité et facteurs associés à la non inclusion (SAGE). (Pr Canoui-Poitrine, Créteil) Création d’une équipe de recherche clinique et translationnelle dans le domaine du vieillissement et des pathologies neurologiques, cognitives et psychiatriques du grand âge (Dr Belmin, Paris) COSIMAG Cognition sociale dans le vieillissement normal et dans les dégénérescences lobaires fronto-temporales (variante frontale et démence sémantique) (Dr de la Sayette, Caen)

Organisation des soins constitution de filières de soins (SROS 3) distinction entre “neuro-psycho-gériatrie” en charge des troubles psycho-comportementaux liés à l’âge et des démences, appuyée sur la gériatrie avec équipe référente de psychiatrie du sujet âgé, psychiatrie de liaison en gériatrie et “géronto-psychiatrie” appuyée sur la psychiatrie avec un programme coordonné de géronto-psychiatrie

Conclusion importance des besoins nécessité de dynamiser l’enseignement la recherche la structuration des soins