Suivi de la BPCO – recommandations HAS Février 2012 Le 14/06/2012 Cécile Roche Audrey Périchon

Plan Le parcours de soin de la BPCO Suivi de la BPCO Conclusion Diagnostic et bilan initial PEC thérapeutique à l’état stable PEC ces complications en ambulatoire Suivi de la BPCO Objectifs Contenu et rythme de la surveillance Rôle des professionnels dans le suivi Impliquer le patient dans sa prise en charge Les outils Conclusion

parcours de soins Diagnostic et bilan initial Les BPCO représentent 7,5 % des > 40 ans Dépister chez les fumeurs (tabac et cannabis) et expositions professionnelles à risque Diagnostic : VEMS/CV < 70% après administration de broncholdilatateurs Diagnostics différentiels : cancer, tuberculose, insuffisance cardiaque, asthme.

PEC thérapeutique à l’état stable L’arrêt du tabac est l’objectif prioritaire quel que soit le stade de la maladie Rappeler le sevrage tabagique à chaque occasion (évaluation du statut tabagique du patient, de la dépendance et des motivations ou des freins à l’arrêt du tabagisme) et le prendre en charge sans délai Pas d'indication aux corticoïdes inhalés seuls, uniquement en association aux bronchodilatateurs de longue durée d'action chez le patient sévère. Informer et éduquer le patient en s'assurant de sa compréhension : gestion du traitement et utilisation des dispositifs d'inhalation, arrêt du tabac, activités sportives... IMPLIQUER LE PATIENT!!!

PEC ces complications en ambulatoire

Objectifs du suivi Améliorer les symptômes et l’état de santé (tolérance à l’exercice, qualité de vie). S’assurer du maintien des activités physiques à un niveau adapté. Renforcer le statut d’ex-fumeur. Diminuer la fréquence des exacerbations et des hospitalisations. Poursuivre la réhabilitation respiratoire à long terme. Prendre en compte les comorbidités.

Contenu et rythme de la surveillance 1/3 Fréquence des consultations à l’état basal Evaluation clinique Selon le stade de gravité en dehors des exacerbations certaines situations peuvent justifier des consultations plus fréquentes et une surveillance plus étroite : -suivi de l’éducation thérapeutique par le médecin généraliste et/ou les autres professionnels impliqués ; -sevrage tabagique ; -comorbidités en particulier dénutrition, anxiété ou dépression, surveillance et traitement d’une maladie cardio-vasculaire associée.

Contenu et rythme de la surveillance 2/3 Evaluation globale (mesures à réaliser) Examens complémentaires et fréquence

Contenu et rythme de la surveillance 3/3 Consultations supplémentaires Au décours d’une hospitalisation pour décompensation

Role des professionnels dans le suivi Le médecin généraliste : Évênements liés à la BPCO ou pathologies non respiratoires Statut tabagique Modifications des signes fonctionnels Aggravation du VEMS même en l’absence de symptomes Les autres spécialistes et profesionnels de la santé quel que soit le stade : Tabagisme : pneumologue ou centre tabacologique Evaluation des expositions professionnelles : médecin du travail Comorbidités : pneumo, cardio, psychiatre… Dénutrition et perte de poids : diététiciens Exacerbations : pneumo, hopital, service d’urgences RR, indications, suivi… cf Stade IV : coordination étroite entre MG, pneumologue et prestataires

Réhabilitation respiratoire Indications : À partir stade II et présentant : Incapacité respiratoire Handicap d’origine respiratoire En l’absence de CI CV au réentrainement à l’exercice Chez patient stable ou au décours d’une hospit pour exacerbation Après une évaluation standardisée (clinique et paraclinique) des déficiences, incapacités et désavantages psychosocial Mise en œuvre : Technique de drainage bronchique, travail en endurance, renforcement muscles périphériques et respiratoire Séances éducatives Associées à : sevrage tabagique, éducation nutritionnelle, PEC psy et sociale État nutritionnel, psy, tabagisme, exposition professionnelle, diagnostic éducatif, test de marche 6 min, GDS, force musculaire, sévérité du handicap, qualité de vie, EFR, ECG d’effort, force des muscles inspiratoires

Répartition de rôles et des composantes de la RR

Impliquer le patient dans sa prise en charge Ecoute et information : Expliquer les traitements de fond et de l’exacerbation, technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation des médicaments Aider le patient dans sa démarche de changement et dans le maintien de celle-ci (arrêt du tabac, activités physiques, nutrition) Suivi éducatif Doit être planifié Fréquence individualisée Adapté au niveau de connaissance du patient, au degré de sévérité et à l’évolution de la maladie Objectifs de l’ETP dans le suivi : Bilan des connaissances, des gestes, des comportements maintenus par le patient ; évaluer les difficultés, le vécu de la maladie au quotidien, les attentes ; évaluer la nécessité d’autres séances éducatives ou interventions de professionnels de santé ; plan d’action personnel : autonomie et amélioration de sa qualité de vie. Évaluation du tabagisme renouvelée à chq cs Fréquence individualisée pour répondre aux besoins et attentes du patient

Outils du suivi Programme personnalisé de soins (PPS) Planification coordonnée et prospective de la PEC Une implication du patient Une harmonisation des pratiques et une personnalisation du parcours du patient En pratique : 2 volets

Questionnaire mesurant la qualité de vie VQ11

Conclusion Prise en charge du tabagisme Messages cohérents de la part des différents intervenants adhésion : médicaments, rythme des consultations, assistance respiratoire poursuite ou reprise de l’activité physique régulière poursuite d’une nutrition adaptée Actualiser le diagnostic éducatif et adapter le contenu de l’ETP, impliquer le patient dans le traitement Prévenir les exacerbations pour ralentir la dégradation de la BPCO et éviter l’hospitalisation en urgence Développer la coordination entre professionnels (facilitée par des réseaux)