Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant.

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Transcription de la présentation:

Histoire de la maladie Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue brutalement 24 heures auparavant dans un contexte de palpitations PSA : 13/7.5 Auscultation : tachycardie régulière, sans souffle ni galop Discrets crépitants aux deux bases pulmonaires Absence de signes de stase périphérique Aucun signe en faveur d’une maladie thrombo-embolique BNP : 600 pg/mL

Electrocardiogramme

Antécédents - Personnel Absence de facteurs de risque cardio-vasculaire Absence de toute pathologie - Familial Neuropathie périphérique chez le père, mort d’insuffisance cardiaque à l’âge de 75 ans

Examens complémentaires Echocardiographie Aspect de cardiopathie hypertrophique concentrique avec atteinte biventriculaire Fonction systolique conservée avec une FEVG évaluée à 55% en tachycardie atriale Cathétérisme cardiaque gauche Ventriculographie gauche : fraction d’éjection à 55 %, PTDVG à 20 mmHg Coronarographie : absence de lésion coronaire

Prise en charge initiale Mise en place d’une antiocagulation efficace par héparine avec relais par AVK Retour en rythme sinusal après une dose de charge en amiodarone Traitement : amiodarone 200mg, 1 cp /j furosémide 40mg, 1cp/j

Bilan d’insuffisance cardiaque en rythme sinusal Symptômes Dyspnée d’effort de stade II de la NYHA

Examen clinique Auscultation cardiaque normale Absence de signe de stase pulmonaire ou périphérique Pas de déficit musculaire Examen neurologique normal

Electrocardiogramme

Biologie Créatinine : 115 µmol/L Urée : 5,8 mmol/L BNP : 274 pg/mL Hb : 13,3 g/dL TGO : 21 U, TGP : 23 U HBA1C : 5,9%

TM : parasternale grand axe ETT 13 mm TM : parasternale grand axe

ETT Apical 4 cavités

Paramètres de remplissage VG ETT Onde E : 120 cm/s TDE : 80 ms Onde Ea : 7 cm/s Paramètres de remplissage VG

ETT Insuffisance mitrale

IRM Séquences de ciné-IRM

IRM Séquences de ciné-IRM

IRM Séquences tardives

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Cathétérisme cardiaque droit PAP

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Cathétérisme cardiaque droit PVD

Cathétérisme cardiaque droit POD

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