Monsieur Picard Nicolas. Thèse en médecine soutenue le 02 avril 2004. Coqueluche de l’adulte compliquée d’asthme aigu grave. A propos d’un cas. Revue de la littérature et discussion. Monsieur Picard Nicolas. Thèse en médecine soutenue le 02 avril 2004.

Cas Clinique: Femme née en 1958 2 enfants en bas âge Statut vaccinal Femme née en 1958 2 enfants en bas âge Asthmatique connue ( bêta-2-mimétiques à la demande) Episode de « bronchite » traînante depuis 15 jours (C2G) Prise en charge par le SMUR Séjour d’un mois en réanimation Puis un mois en rééducation fonctionnelle Contage/contamination Terrain Problème diagnostique Moyens/thérapeutique Gravité Complication

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Définitions: De l’asthme: ASTHME AIGU GRAVE « L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes au cours de laquelle de nombreuses cellules jouent un rôle, en particulier les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T. Chez les sujets prédisposés, Cette inflammation provoque des épisodes récidivants de sifflements, de Dyspnée, plus particulièrement au cours de la nuit et au petit matin. Ces symptômes sont habituellement associés à une obstruction bronchique Diffuse, de degré variable et réversible. Cette inflammation provoque également Une augmentation de la réactivité bronchique à des stimuli variés. » ASTHME AIGU GRAVE Établie par un appel d’expert en 1991.

Définition: clinique de la coqueluche: Cas probable: toux d’une durée supérieure à 14 jours, sans cause identifiée Par un professionnel de santé, associée à l’une des caractéristiques suivantes: Quintes, chant du coq, suivis de vomissements. OMS et CDC, Octobre 2000. « La coqueluche doit être évoquée, en France, chez tout adulte souffrant D’une toux inexpliquée de plus de 21 jours, quels que soient son âge et son Statut vaccinal, dans l’attente d’études reposant sur des critères microbiologiques plus stricts. » C. Mayaud et al 2001 [22].

Définition: gold standard ? Biologique de la coqueluche: Direct : culture PCR immunofluorescence Sensibilité réduite Coût / délicate Spécificité et sensibilité réduites Indirect : dosage immuno-enzymatique (ELISA) immunoempreinte (Western blot) agglutination Standardisation / coût standardisation Spécificité et sensibilité réduites

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- 37 services d’urgences en France (urgentistes, pneumologues) Traitement de l’asthme. Enquête ASUR - 37 services d’urgences en France (urgentistes, pneumologues) - Avril 1997 à mars 1998, 4087 cas: - Caractéristiques et prise en charge en fonction de la gravité Répartition par gravité Asthme aigu grave 26% ( DEP inf 30%) Exacerbation sévère 49% ( DEP 30 à 50%) Exacerbation légère à modérée 26% (DEP sup 50%)

Résultats de l’étude ASUR Traitement indépendamment de la gravité sous utilisation des croticoïdes - Corticoïdes systématiques: 60% - bêta-2-agonistes associés à des anticholinergiques: 49% Hospitalisation - Globale 54% inadaptation des taux d'hospitalisation - 29% des patients avec une exacerbation légère à modérée - 77% des patients avec un asthme aigu grave - 56% des patients avec une exacerbation sévère

Traitement de la coqueluche Curatif - amélioration de la symptomatologie clinique (si prescrits à la phase catarrhale ou au début des quintes) . Buts: - diminution de la contagiosité (retour en collectivité à J5 au lieu de 3 semaines); vaccin

Traitement de la coqueluche Curatif Antibiotiques (concentration suffisante dans les sécrétions respiratoires et les cellules) Quinolones Macrolides (résistance)

Traitement de la coqueluche Cellulaires: Efficacité de 98%. Effets secondaires: fièvre, rougeur, induration, douleur, crise convulsive Prophylactique Vaccins Acellulaires: Efficacité de 96%. Effets secondaires: idem avec une fréquence moindre. Meilleurs tolérance clinique.

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Épidémiologie de l’asthme Monde: - Incidence: 100 à 150 millions de personnes soit 3 à 4% de la population. - Mortalité: 180 millions par an. France: - 9% de la population (dont 2 à 4% cas d’asthme aigu grave). - 10 à 15% sont des adolescents ou des adultes jeunes. - Mortalité: 2000 par an. Europe: 2 fois plus de patients asthmatiques en 10 ans.

Estimations !! Épidémiologie de la coqueluche Dans le monde: Il n’existe aucune donnée fiable, selon les sources de l’OMS. Estimations !! Estimation: 34 millions de cas dont 296 à 393000 décès par an. En France: Environ 300000 adultes par an, selon Gilberg S, et all (Rev Prat Med Gen 2002;16(594):1763-8.).

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- Pays à faible couverture vaccinale: Programme de vaccination - Pays à forte couverture vaccinale: Développer le rappel vaccinal des adolescents et adultes jeunes, Développer des outils de surveillance efficace de l’évolution de la coqueluche. - Pays à faible couverture vaccinale: Développer une politique globale, efficace de vaccination, Développer des moyens simples, rapides et simples de surveillance de la coqueluche.

conclusion Se donner les moyens Asthme fréquent Quand on cherche on trouve Essentiellement toux chronique Et pourquoi pas faire pareil si cas grave