Les traumatismes thoraciques Frédéric DELAN Infirmier C.H. Manchester

Plan Anatomie-physiologie Les principales lésions rencontrées Les examens : clinique et complémentaires Les axes thérapeutiques

Anatomie-Physiologie Généralités La cage thoracique forme une cavité dont l’espace médian (médiastin) contient les gros vaisseaux, la trachée, les bronches souches et l’œsophage. Le médiastin repose sur le diaphragme qui sépare le thorax de l’abdomen. Les poumons qui servent aux échanges gazeux et à l’oxygénation tissulaire, reposent sur le diaphragme. Ils sont divisés en lobes.

Structure

La ventilation

La circulation Le cœur fonctionne comme une pompe. Il doit être amorcé par du liquide (le sang) provenant des veines caves. Si le retour veineux est diminué la pompe est défaillante, entraînant une baisse du débit cardiaque.

Les principales lésions rencontrées Plaies de la poitrine plaie à thorax fermé ou ouvert et plaie péricardique Lésions pariétales squelette thoracique et diaphragme Les épanchements pleuraux la plèvre Lésions viscérales poumons, arbre trachéobronchique,aorte,cœur

Plaies à thorax fermé

Plaies à thorax ouvert

Plaies péricardiques

Lésion pariétale (contusion thoracique, fracture costale)

Volet costal

Rupture diaphragmatique

Les épanchements pleuraux (pneumothorax, hémothorax,hémopneumothorax)

Pneumothorax sous tension

Hémothorax

Les lésions viscérales (contusion pulmonaire, cardiaque, tamponnade péricardique, rupture trachéobronchique,dissection aortique)

Tamponnade péricardique

Rupture trachéobronchique

Dissection aortique

Les examens : clinique et complémentaires Examen clinique La symptomatologie comporte douleur, dyspnée, troubles cardiaques, troubles de la mécanique ventilatoire .On retrouvera également les signes en lien avec une plaie ,une fracture. Se rajoute à ses signes 4 syndromes possibles: Anoxie (cyanose) Anémie (pâleur, collapsus) Hypercapnie (Hta,sueurs) Atélectasie (immobilité de l’hémithorax lésé)

Examens complémentaires -La radiographie et le scanner permettent de visualiser les lésions internes. -Le dosage des gaz du sang établit lui le degré d’hypoxie.

Les axes thérapeutiques La prise en charge se fait dès le préhospitalier et repose sur les principes suivants: Libération des voies aériennes et ventilation Respiration assistée Evacuation des épanchements Evaluation régulière des fonctions vitales

Libération des voies aériennes et ventilation Désobstruction de l’oropharynx. Hyperextension de la tête. Subluxation du maxillaire inférieur Intubation trachéale

Respiration assistée Insufflation d’oxygène en pression positive (B.A.V.U ; respirateur )

Evacuation des épanchements En fonction de l’épanchement et de son ampleur (exsufflation, ponction pleurale évacuatrice, drainage thoracique, thoracotomie)

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