La couronne provisoire(PFP) Un élément pédagogique

Introduction: Selon le Petit Robert: « provisoire »: qui se fait en attendant autre chose, qui est destiné à être remplacé. Etape dite de « temporisation »,par opposition à la prothèse fixée dite « définitive ». Le « brouillon » analogique de la prothèse fixée

Elle est nécessaire au: La prothèse provisoire est un élément du traitement au même titre que les empreintes ou l’enregistrement des rapports occlusaux. Elle est nécessaire au: Patient: compense temporairement son infirmité esthétique et/ou fonctionnelle Praticien: elle a des vertus caractéristiques thérapeutiques permettant à ce dernier de poursuivre son traitement Prothésiste: c’est une source de renseignements cliniques lui permettant de répondre plus précisément aux objectifs du praticien et du patient

Plan 1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire 2-Rôles et critères que doit remplir la prothèse fixée provisoire 3- Les différentes techniques 4-Couronne provisoire comme élément pédagogique

1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire: a- Cahier des charges Représente le niveau des moyens qui peuvent et doivent être mobilisés pour atteindre l’objectif: réalisation simple Coût raisonnable Rapide à mettre en œuvre Matériaux non toxiques pour la pulpe et le parodonte: Biocompatibilité Modifiable à souhait ( soustraction ou ajout)

Capable de s’intégrer esthétiquement Stables et résistants dans le temps absence d’irritation pour le parodonte Résistance adaptée aux contraintes mécaniques Résistance au vieillissement au sein du milieu buccal( discoloration, usure,..) Compatibilité avec les autres matériaux et que l’on peut rencontré dans la cavité buccale ( notamment eugénol) Faible conduction thermique

b- Biomatériaux utilisés Aucun des matériaux disponibles ne répond pleinement à l’ensemble de ces capacités. L’évolution des produits tend à améliorer certains critères. D’un point de vue général, la prise en compte d’un matériau comporte trois volets: Propriétés: mécaniques, physico-chimiques, biologiques, esthétiques Elaboration: polymérisation(mode, exothermie, rebasage, contraction ou dilatation de prise) Comportement: intéraction avec les matériaux de scellement et la salive, absorption hydrique, vieillissement

On distingue trois catégories de matériaux selon leur mode de préparation: Résines chémopolymérisables( ou autopolymérisables) Résines acryliques et dérivées Résines de type diacrylate( analogues aux composites) Résines épimimes Résines thermopolymérisables ou photopolymérisables ( polymérisation activée par des radiations, lumières ou UV) Coiffes préformées: En résine essentiellement de type polycarbonate

Biomatériaux chémopolymérisables: Ce sont les résines que nous utilisons en TP et au CSD( Unifast Trad de GC) D’une manière schématique, la réaction chimique de polymérisation est une réaction de type addition: A+B C.C’est la combinaison de deux molécules sans élimination d’un produit résiduel. Etude thermique: réaction exothermique très importante (atteint 70°C) Sont obtenus par un mélange de deux composants: Une poudre: le polymère ( le polymère de base est polyméthacrylate de méthyle) Un liquide: le monomère ( peroxyde de benzoyle) Résines non chargées

Résines acryliques(Unifast Trad de GC) Avantages: Prise rapide Flexibles ( moins cassantes) Coût faible Inconvénients: Forte élévation de la température lors de la prise Rétraction de prise Polymérisation n’est jamais complète(libération de monomère résiduel toxique pour la pulpe et les tissus parodontaux) Propriétés mécaniques diminuent avec le temps Stabilité de la teinte diminue également

Biomatériaux pour couronnes préformées: Essentiellement de type polycarbonates Constituent essentiellement les moules ions utilisés pour les dents secteurs incisivo-canin et prémolaires. voir le paragraphe « différentes techniques » D’autres résines sont développées depuis comme les résines chargées chémopolymérisables( propriétés mécaniques renforcées), ou bien résines de type dual( réaction exothermique relativement réduite et une faible contraction par exemple)

2- Rôles et critères que doit remplir la prothèse provisoire: a- Rôles mécaniques Protéger les tissus dentaires résiduels Renforcer les parois résiduelles fragiles Éviter les fractures Validation de la valeur intrinsèque et extrinsèque du pilier b- rôles fonctionnels: Maintien des rapports dento-dentaire intra et inter arcades: Maintien spatial de la préparation Éviter le migrations secondaires, égressions, versions, rotations Maintien d’une occlusion stable:

Éviter les agressions chimiques et thermiques c- Rôle biologique: Éviter les agressions chimiques et thermiques Limiter les sensibilités dentinaires( froid) Conserver la vitalité pulpaire pour couronne sur dent vitale Éviter les récidives carieuses Protection du traitement endodontique, favorise la cicatrisation apicale

Protection du parodonte marginal et maintien de la santé parodontale Respect de l’espace biologique Respect des papilles inter dentaires et du profil d’émergence Éviter les rétractions gingivales Adaptation cervical Absence de sur ou sous contour ( limites) Faciliter l’enregistrement de la limite cervicale: Évasement du sulcus par action mécanique La couronne guide la cicatrisation

Validation de l’esthétique par le patient( secteur antérieur) d- Rôle esthétique: Assurer temporairement le remplacement d’une dent délabrée ou préparées pour une intégration harmonieuse dans l’arcade. Validation de l’esthétique par le patient( secteur antérieur) Guide pour l’élaboration fonctionnelle et esthétique de la future prothèse fixée définitive

3-Les différentes techniques d’élaboration d’une couronne provisoire: Il existe la procédure direct et indirect. a-Procédure direct: La prothèse provisoire est élaborée directement dans la cavité buccale, sur la préparation. Exemples de techniques: « l’iso-moulage » Le « block technic» Les préformes rebasées

Dent Technique de « l’isomoulage »: Clef en bouche non délabrée délabrée peu délabrée: reconstitution trop délabrée en bouche ( VI, composite) -correction de l’occlusion -esthétique (résine labo) empreinte wax-up clef

Avantages: Restitution d’une morphologie adaptée Facilité de mise en œuvre Ajustages occlusaux minimes Bon état de surface et esthétique correct

Technique du « block technique »( ou auto moulage): Modeler une anatomie coronaire à partir d’une quantité déterminée par avance de résine chémopolymérisable, malaxée sous forme d’une boule. La résine est placée en bouche et adaptée directement sur la préparation.

Avantages: Inconvénients: Anatomie occlusale fonctionnelle Réalisation longue Anatomie sommaire Esthétique faible(secteur postérieur)

Technique des « coques » préformées: En résine type polycarbonate pour les dents antérieures et prémolaires (au CSD). La coque est choisie en fonction de l’espace mésio-distal résiduel existant entre les dents adjacentes. Après adaptation marginale de la coque à l’aide d’une fraise, le rebasage permet une adaptation cervicale et une rétention adéquate

Avantages: Inconvénients: Pas d’empreinte ou wax-up Réalisation rapide Coût raisonnable Absence de porosité au niveau de la coque Inconvénients: Esthétique pour les coiffes métalliques Adaptation parfois difficile Difficultés d’adaptation marginale Obligation de polissage méticuleux au niveau marginal pour éviter la rétention de plaque

b- procédure indirect Faite au laboratoire Prise d’une empreintes et coulée du modèle en plâtre de la préparation La couronne provisoire est réalisée en dehors de la cavité buccale au laboratoire Utilisée plutôt pour des raisons esthétiques, prothèses de plus longue durée ou réhabilitation prothétique plurale étendue

4-La couronne provisoire comme élément pédagogique: La provisoire ne pardonne aucun défaut à la préparation de la dent. Elle doit répondre aux mêmes critères que la couronne définitive.

Ne désinsère pas la couronne provisoire Présence de contre-dépouilles

Vérification des points de contacts avec les dents adjacentes

Sur ou sous contour de la couronne provisoire Possibilité que la limite ne soit pas continue, pas assez marquée…

Epaisseur de la résine est transparente Sous-préparation de la dent

Conclusion: Restaurations provisoires se distinguent des définitives par la nature du matériau utilisé pour les confectionner Les principes qui régissent leur réalisation sont identiques. C’est un élément incontournable des thérapeutiques prothétiques.