Et ses petites complications… Carie dentaire Et ses petites complications…

Anatomie de la dent

Et en dessous… Plancher buccal Muscles masticateurs Glandes salivaires

Et en dessous… Gaines cervicales musculaires Paquet jugulocarotidien Axe pharyngolaryngé Médiastin antérieur

Infections dentaires Carie de l’émail Carie de la dentine Pulpite Indolore Favorisée par le tartre et le manque d’hygiène Carie de la dentine Douloureuse À l’aimentation Pulpite Douleur insomniante Kyste apical Peut se développer sans bruit Abcès dentaire Infection du vestibule et de l’os alvéolaire Cellulite cervicofaciale L’infection gagne les tissus cellulograisseux et musculaires

Caries Rôle +++ de la prévention Brossage des dents Fluor Commence dès l’apparition des premières dents Compresses puis brosse sèche Dentifrice dès 18 mois Fluor Substitution jusque 18 mois Puis dentifrices fluorés Éviction des aliments et boissons trop sucrées Caries du biberons

Complications des infections dentaires Locorégionales Abcès dentaire Cellulite cervicofaciale Sinusites Générales Septicémies Endocardites abcès cérébraux

Abcès dentaire Très douloureux, insomniant Infection gagne le parodonte et l’os alvéolaire Traitement De la dent Évacuation collection purulente Trait AB actif sur strepto et anaérobis Amox-a.clav, métronidazole PAS d’ANTI-INFLAMMATOIRES !!

Cellulite cervicofaciale L’infection gagne les espaces cellulograisseux et musculaire Parfois favorisées par un prise en charge inappropriée Si dents « maxillaires » Espace jugal et face Sinus et complications des sinusites Si dents « mandibulaires » Antérieures Traverse le plancher buccal vers la face antérieure du cou : angine de Ludwig Postérieures Espaces masticateurs vers les espaces latéraux du cou

Cellulite cervicofaciale Cellulites oedèmateuses Stade pré-suppuratif Les AB peuvent agir Cellulites collectées Pas de possibilité de diffusion des AB dans l’abcès Nécessité traitement chirurgical Cellulites localisées Cellulite diffuse

Cellulites sur dents maxillaires Pronostic souvent moins grave Dents antérieures Cllulite touchant le tissu sous-cutané Dents postérieures Possibilité de sinusites Complications des sinusites

Sinusites sur dents maxillaires Cas de l’infection chronique à aspergillus Sinusites à répétition Rhinorrhée purulente unilatérale Cacosmie Douleurs sinusiennes chroniqu NE PAS OUBLIER LES CAUSES DENTAIRES PANOREX TDM

Cellulites sur dents mandibulaires Plus graves car possibilité de diffusion cervicale et médiastinales Formes localisées Antérieure : angine de Ludwig Risque respiratoire précoce (abcès dans le plancher buccal) Postérieures : sous-mandibulaires Trismus précoce (espace asticateurs) Formes diffuses

Cellulites localisées : bilan Biologique NFSp, CRP Iono, urée, créat Bilan de coagulation, groupe, Rh, RAI (chirurgie) Radiologique Panoramique dentaire TDM en fonction de la clinique

Cellulites localisées : traitement Hospitalisation Traitement étiologique toujours Avulsion de la dent causale Traitement médical toujours AB actif sur anaérobis antalgiques Bains de bouche Traitement chirurgical Si collection Au mieux guidé par un TDM (pas obligatoire) Surveillance Clinique : fièvre, diffusion des signes inflammatoires, trismus, dysphagie, dysphonie, dyspnée, mobilité oculaire et AV si territoire supérieur Biologique : régression des paramètres inflammatoires

Cellulite cervicale diffuse Diffusion de l’infection aux espaces aponévrotiques du cou Signes septiques Tachycardie Hypotension Faciès terreux Parfois ABSENCE DE FIEVRE Gonflement inflammatoire du cou Apparition d’une dysphagie puis d’une dyspnée 2 formes pour une même urgence vitale Cellulite diffuse extensive Cou gonflé, rouge, douloureux Cellulite gangréneuse Tissus atones, crépitements sous-cutanés (anaérobis)

Cellulites cervicales diffuses, traitement En réanimation EXTRACTIONS DENTAIRES Chirurgical toujours Large cervicotomie pour ouverture de tous les espaces aponévrotiques du cou Sternotomie en fonction si médiastinite Pas de fermeture et lavages biquotidien sous AG Sédation en réanimation souvent entre 1 à 2 semaines Mortalité : 50% Médiastinite Complications septiques Complication de la réanimation

Complications générales Liées à la virulence de certains germes Liées surtout au terrain Immunodéprimé Sujet cardiaque Valves stents Radiothérapie cavité buccale

Complications générales Septicémies Endocardites Abcès cérébraux…