Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny , Angers Toux chronique et ORL Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny , Angers

Introduction Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques. Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 à 8 semaines max.) Retentissement sur la qualité de vie du patient et de son entourage

Diagnostic Toux ORL = toux d’origine rhinopharyngée Surtout le matin au lever, le passage à l’orthostatisme draine les secrétions accumulées pendant la nuit dans les zones tussigènes (larynx et trachée) À l’inverse, le soir, par déversement dans le pharyngolarynx des secrétions rhinosinusiennes Toux à prédominance nocturne (≠ toux psychogène) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus péripharyngé

Signes associés Glaires visqueuses entre nez et gorge  tic de raclement Expectorations difficiles à évacuer Tb digestifs par déglutition intempestive = mucophagie Dysphonie  hemmage et toux Brûlures pharyngées (car déglutition « à sec ») calmées par l’alimentation Impression de CE, striction du larynx = paresthésies

Les causes nasales La déviation septale obstructive  septoplastie Les rhinites congestives hypertrophiques  turbinoplastie La polypose naso-sinusienne  ethmoïdectomie

Les causes sinusiennes Sinusite chronique bilatérale: soit catarrhale avec secrétions visqueuses non infectées soit suppurée avec pus aux méats sinusiens Sinusite d’origine dentaire: unilatérale et fétide Aspergillose sinusienne

Les causes sinusiennes

Les causes rhinopharyngées Les végétations adénoïdes chez l’enfant Ethmoïdite postérieure et sphénoïdite de l’adulte Polype antro-choanal de Killian

Les causes laryngées Les laryngites chroniques Dysfonctionnelles par surmenage vocal Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyroïde), le diverticule de Zenker…) Corps étrangers (exceptionnel), kyste de la vallécule (fréquent)

Les atteintes globales des VAS Allergie Toux par Hypersensibilité (pollution athmosphérique ou professionnelle, tabagisme…) Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO…)

RGO et ORL Le RGO est responsable de nombreux symptômes ORL Notion récente de reflux « supra-oesophagien » (RSO) Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) d’où parfois l’échec des IPP  intérêt de la pHmétrie +/- l’impédancemétrie?(service d’explorations fonctionnelles de Bordeaux) recommandations ORL: ttt d’épreuve par IPP double dose deux mois

A ne pas oublier Les toux médicamenteuses : IEC, B bloquants, sartans…. Au moins 3 semaines d’arrêt du ttt pour avoir une efficacité sur la toux. La toux post-coqueluche Les troubles du rythme cardiaque, l’IVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI) Les maladies AI type Gougerot-Sjögren les toux « nerveuses »: dystonie neurovégétative, cancérophobie, spasmophilie…. Le bouchon de cérumen!!!

Algorithme décisionnel ORL SC pharyngolaryngés TPO si suspicion de zenker Avis ORL SC rhinosinusiens Rhinorrhée postérieure et toux Ttt d’épreuve 3 semaines Autre dysfonction nasale chronique Broncho-pulmonaire SC asthme ou BPCO EFR +/- épreuves pharmaco. cardiologique SC d’IVG Avis cardio. Gastroentérologi-que SC RGO Ttt IPP Neuro ou psycho Pas de SC évoquant une lésion organique Avis neuro ou psy. Algorithme décisionnel Bilan allergologique: ttt de l’asthme ou de la rhinite allergique

En résumé Causes nasales: déviation septale, rhinites chroniques, PNS Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires Causes rhinopharyngées: Vg, polype antrochoanal… Causes laryngées: laryngites, toutes causes de fausses routes… Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB… Causes digestives: RGO +++ Causes cardiologiques: IVG, TDR, CMP… Causes médicamenteuses: IEC, sartans… les autres: psy, BDC, AI… Merci