Symptômes respiratoires

Symptômes respiratoires 5 symptômes respiratoires majeurs Toux Expectoration Hémoptysie Dyspnée Douleurs thoraciques

Toux Définition - acte réflexe ou volontaire qui a toujours une signification pathologique se produit brusquement pendant l’expiration, à travers la glotte rétrécie, succédant à une inspiration rapide. permet le maintien de la perméabilité des voies aériennes en éliminant un excès de sécrétion et des particules étrangères.

Sémiologie de la toux Le mode d’installation : - l’installation aigue (infection virale, inhalation de substance toxiques, poussière, fausse route, inhalation d’un corps étranger) - l’installation insidieuse (lésions chroniques des voies aériennes - bronchite chronique, infections – abcès pulmonaire, tuberculose).

Sémiologie de la toux Les circonstances déclenchantes: - toux aux changements de position (épanchement pleural, dilatations des bronches) toux à l’effort (l’insuffisance cardiaque gauche). toux à l’arrêt de l’effort (l’asthme d’effort). - toux lors de la déglutition (fausse route ou une fistule broncho-oesophagienne)

Les caractères de la toux: - toux productive - présence de sécrétions bronchiques : bronchite aigue, bronchite chronique, dilatation des bronches - toux rauque: laryngites - toux émétisante: crise de la coqueluche, diverticule oesophagien toux bitonale: paralysie d’une corde vocale.

Sémiologie de la toux horaire : - matinal : bronchite chronique, dilatation des bronches - nocturne : associée à une orthopnée → insuffisance ventriculaire gauche ; en milieu ou en fin de nuit → asthme bronchique; à cause du décubitus dorsal →reflux gastro-oesophagien timbre : - striduleux → l’origine est laryngée claironnant → provient de la trachée avec sifflements  → l’asthme bronchique

La toux dans les maladies de l’appareil respiratoire A) toux d’origine laryngée - laryngite aiguë de cause infectieuse virale ou bactérienne - toux rauque, striduleuse, associée à des douleures locales. - coqueluche - toux en quintes, typiquement associée à une reprise bruyante appelée le chant du coq. La toux est aussi émétisante. paralysie d’une corde vocale (tumeurs malignes laryngées, atteinte du tronc cérébral, formation intratoracique avec compression du nerf récurrentç - toux bitonale.

toux d’origine trachéale - trachéite aiguë → toux sèche qui devient en évolution, productive - tumeurs de la trachée, les tumeurs médiastinales et l’anévrisme de l’aorte qui compriment la trachée → toux sèche et claironnante. - toux lors de la déglutition → fistule trachéo-œsophagienne

La toux d’origine bronchique - bronchite aiguë - toux sèche au début, oppression thoracique → toux devient productive. - bronchite chronique la toux est productive et se manifeste surtout dans les saisons froides quand les infections respiratoires sont plus fréquentes et les variations thermiques et de l’humidité sont plus importantes crise d’asthme bronchique - toux sèche qui devient productive. bronchectasie - toux productive, surtout matinal ( peut être déclancher par les changements de position du thorax qui favorisent le drainage des secrétions).

La toux d’origine pleuro-pulmonaire - pneumonie, l’abcès pulmonaire, l’infarctus pulmonaire → toux sèche au début, qui en évolution devient productive. Si il existe une atteinte pleurale la toux accentue la douleur thoracique. - pneumopathies interstitielles → toux sèche. - pleurésie → toux sèche (peut être déclenchée par le changement de la position du thorax).

La toux extrarespiratoire Cause - maladie qui intéresse un organ qui n’appartient pas à l’appareil respiratoire. - toux « cardiaque » - déterminée par la stase pulmonaire (hypertension veineuse pulmonaire) →rétrécissement mitral et l’insuffisance ventriculaire gauche. - toux «œsophagienne » → diverticulose œsophagienne - oraire post-prandial →hernie hiatale - toux nocture, déclenchée par le reflux gastro-œsophagien. - toux « psychogène » est sèche, superficielle et persistante. En règle générale ce tyoe de toux disparaît complètement pendant le sommeil. - toux « médicamenteuse »→ les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.

EXPECTORATION Définition. L’expectoration est l’émission par la bouche des sécrétions des voies aériennes inférieures. Elle doit être différencié - des crachats composés de salive et de sécrétions provenant de voies aériennes supérieures

Description sémiologique Caractère : - purulent ou muco-purulent : bronchites, bronchiectasie - muqueux – expectoration blanche et visqueuse : asthme bronchique - mousseux en partie composé de multitudes de fines bulles transparentes: oedème pulmonaire - hémoptysique – ayant la même signification qu’une hémoptysie : bronchite chronique, dilatation des bronches, infarctus pulmonaire, tuberculose, pneumopathies infectieuses, cancer bronchique

Description sémiologique Aspect des crachats : perlés : au cours d’une crise d’asthme bronchique de membranes : rupture de kyst hydatique en « moule bronchiques » évoque l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique Volume quotidien des crachats (recuillis dans un crachoir) - bronchorrhée →expectoration dont le volum quotidien dépasse 100 ml (évoque en premier lieu une bronchectasie).

Description sémiologique La vomique Évacuation par les bronches d’une collection en provenance des poumons, de la plèvre, du médiastin, parfois de l’abdomen. Se manifeste par l’apparition brutale d’une expectoration très abondante chez un sujet qui ne crachait pas avant. Aspect: purulent (abcès), aqueux avec des membranes (kyste hydatique)

Hémoptysie Définition. L’hémoptysie est l’expectoration du sang en provenance de l’appareil respiratoire sous-glottique. Le sang éliminé est rouge, aéré et bulleux et il est expulsé lors d’un effort de toux. L’hémoptysie est toujours pathologique. L’hémoptysie doit être différencié d’hémorragies avec l’origine dans la sphère ORL : épistaxis, gingivorragie d’hématémèse : le rejet de sang d’origine digestive dans les effort de vomissements.

Les prodromes de l’hématémèse sont  les nausées et les douleurs épigastriques et le sang n’est pas aéré.

Hémoptysie – aspects sémiologiques L’abondance : - Grande : un volum de 600 ml de sang ou plus en 48 heures. L’hémoptysie aboutit à un état d’asphixie avec angoisse et pâleur et s’accompagne de rejets massifs de sang par la bouche et les narines au milieu de quintes de toux. - Moyenne : le malade rejette au cours de quintes de toux successives du sang liquide, rouge, aéré, remplissant un demi-verre ou plus. - Faible : quelques crachats sanglants au sein d’une expectoration muqueuse ou muco-purulente

Hémoptysie – aspects sémiologiques L’ancienneté - précisée par l’interrogatoire. Les signes associés : douleurs thoracique, dyspnée, fièvre, signes généraux, etc sont importants pour déterminer la cause de l’hémoptysie. Causes : respiratoires : bronchite chronique, cancer pulmonaire, tuberculose, bronchectasie, kyste hydatique, abcès pulmonaire cardio-vasculaires : sténose mitrale, insuffisance ventriculaire gauche aigue, hypertension artérielle systémique, anévrisme aortique rompu dans la trachée ou dans une bronche diathèses hémorragiques, surdosage d’anticoagulants.