Le rôle de l’évaluation par les échelles dans la sur-prescription des psychotropes Xavier Briffault Sociologie et épistémologie de la santé mentale CERMES3-CNRS Colloque Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements 3 mai 2013, Bobigny

Exemple de rhétorique dans le marketing des antidépresseurs

Rationnel physiopathologique de Bodinat C, Guardiola-Lemaitre B, Mocaer E, Renard P, Munoz C, Millan MJ. Agomelatine, the first melatonergic antidepressant: discovery, characterization and development. Nature reviews Drug discovery. 2010; 9(8): 628-42.

Modèle implicite de la maladie Symptômes Dépression Diabète Symptômes « Neurochemical inbalance » [http://www.fedecardio.org/]

Justifications de l’efficacité

Justifications de l’efficacité d de Cohen ~ 0.5 r2 ~6 %

Majoration de l’effet apparent par la transformation de la taille d’effet en pourcentages de répondeurs

Pas de marqueurs biologiques utilisables dans les troubles mentaux Symptômes Symptômes = Dépression Catégoriel EDM du DSM Dimensionnel Echelle de Hamilton Dépression

Efficacité moyenne des AD 3 points HDRS Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA. 2010; 303(1): 47-53.

Les 17 variables de l'échelle de Hamilton 3 point HDRS Dépression « Neurochemical inbalance » S = 50

Efficacité des AD contre placebo actif Moncrieff J, Wessely S, Hardy R. Active placebos versus antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD003012.

En résumé La structure du dispositif d’évaluation d’efficacité permet et favorise le développement d’une rhétorique abusive de l’efficacité spécifique des « antidépresseurs » sur une entité pathologique spécifique (la dépression), par l’appui sur des différences statistiquement significatives entre évolutions de scores sur des échelles dont chacun des items sont sensibles à des effecteurs aspécifiques.

Abandonner le modèle « centré-maladie » pour les psychotropes ? Moncrieff J, Cohen D. Do antidepressants cure or create abnormal brain states? PLoS medicine. 2006; 3(7): e240. Moncrieff J, Cohen D. Rethinking models of psychotropic drug action. Psychotherapy and psychosomatics. 2005; 74(3): 145-53. Moncrieff J. The creation of the concept of an antidepressant: an historical analysis. Soc Sci Med. 2008; 66(11): 2346-55.