Eradication de la poliomyélite Michel Rey Nicole Guérin Commission nationale de l’Eradication de la poliomyélite

Eradication de la poliomyélite 1988 lancement du programme d’éradication Prévalence des infirmités motrices de 20 millions L’éradication est possible Due à 3 virus exclusivement humains Survie de ces virus de courte durée chez les infectés et dans l’environnement Vaccin très efficace disponible

Stratégies Vaccination Surveillance D’abord basée sur la vaccination de routine de l’enfant de moins d’un an par VPO Puis renforcée par des campagnes de masse annuelles Surveillance active, clinique et virologique des cas de paralysie flasque aiguë Si possible surveillance virologique de l’environnement

Commission nationale de certification de l’éradication de la poliomyélite en France M Rey, Sociéte de Médecine des voyages M Aymard, B Lina CNR Enterovirus D Antona, D Lévy Bruhl In VS S Dubrou, D Carlier Lab Hygiène Ville de Paris M Dumas, Institut Neurologie tropicale Limoges N Guérin, Comité technique des vaccinations JC Raphael, Hôp Raymond Poincaré Garches M Tardieu, Hôp Bicêtre Le Kremlin-Bicêtre S Lerasle, DGS secrétariat Groupe confinement des poliovirus: F Berteau, R Crainic, C Delarue, E Dubois, S Morgaux, L Puech, JP Ferley (CAREPS)

Incidence et mortalité par poliomyélite en France 1945-97 VPI 1983 VPI 1958 VPO 1962 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 Cas Décès

Plan d’action proposé par CNCEPF et mis en place en 2000 Maintien du programme de vaccination des enfants et de revaccination des adultes par VPI: CV 3 doses de VPI à 24 mois =97% Renforcement de la vigilance clinique et virologique vis à vis du risque d’importation: Déclaration immédiate des cas suspects et investigation épidémio et virologique Surveillance renforcée des enterovirus chez les malades hospitalisés:Réseau national (InVS et CNR Lyon) Surveillance des enterovirus dans l’environnement (eaux usées et boues résiduaires de l’agglomération parisienne Lab Ville de Paris) Enquête de séroprévalence dans la population générale (ESEN 1998) Mise en place en 2001 du Programme de confinement des poliovirus dans les laboratoires

Le programme renforcé de surveillance clinique et virologique de la poliomyélite Devant toute paralysie flasque aiguë Non traumatique, Motrice pure (sans trouble sensitif objectif Non évocatrice de sd de Guillain –Barré, d’une compression médullaire ou d’une myélite transverse Quel que soit l’âge du patient Demander au labo de l’hôpital qui refère au CNR Recherche d’enterovirus Dans les selles (2 prélèvements à 24-48 heures d’intervalle) Dans le LCR Sérologie polio ( 2 prélèvements à 7-14 jours d’intervalle) La DO des cas suspects se fait immédiatement, sans attendre les résultats de la virologie

Couverture vaccinale Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite des enfants à 24 mois en France 1985-2001 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 85 87 89 91 93 95 97 99 3 doses 3 d + Rappel 00 01 98% 88% % Source DRESS données au 2.08.02 (provisoires pour 2000-2001)

Proportion de séronégatifs pour la polio type 1 ESEN 1998 (n=3188) Seuil = 10 UI/ml - Données provisoires - Ne pas diffuser

Proportion de séronégatifs pour la polio type 2 ESEN 1998 (n=3186) Seuil = 10 UI/ml - Données provisoires - Ne pas diffuser

Proportion de séronégatifs pour la polio type 3 ESEN 1998 (n=3181) Seuil = 10 UI/ml - Données provisoires - Ne pas diffuser

Recensement des laboratoires contenant du poliovirus et conditions de stockage 5 mai 2003 Laboratoires dépendant du Min. Santé 5810 Répondants 5478 (94,3%) Avec matériel potentiellement infectieux qu’ils souhaitent garder 74 Laboratoires dépendant d’autres ministères (Industrie, commerce, recherche, défense, éducation nationale.. Enquête en cours

STELE DE L’EPOQUE DES PHARAONS Sculpture âgée de + 3 500 ans Un prêtre appuyé sur une canne, jambe droite pendante et pied en position « équine » : Sculpture illustrant les séquelles typiques d’une paralysie consécutive à une infection due aux virus polio

Polio: Situation mondiale en 1988 Zero reported virus with excellent surveillance or low risk Known or probable wild poliovirus transmission Zero reported virus but insufficient surveillance and high risk The designation employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the secretariat of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Polio: Situation mondiale en 1998 Aucun cas déclaré, bonne surveillance ou risque faible Transmission de virus polio connue ou probable Aucun cas déclaré, mais surveillance insuffisante et risque++ The designation employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the secretariat of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Les derniers cas de poliomyélite en 2002 (au 9 avril 2003) Trois régions déclarées exemptes de polio: AMRO (1991), WPRO(200), EURO (2002) AFRO 2 cas au Niger 201 cas au Nigéria 1 cas importés au Burkina Faso, 2 cas importés en Zambie EMRO 93 cas au Pakistan, 2 cas en Somalie , 11 en Afghanistan, 7 en Egypte SEARO 1599 cas en Inde Source REH 2003, 17

Questions pour la post-éradication Quand pourra-t-on arrêter la vaccination généralisée? par le vaccin oral? Par le vaccin inactivé? Quand pourra-t-on suspendre la surveillance de la polio paralytique? Celle de la circulation des poliovirus chez les humains et dans l’environnement? Va-t-on réussir à confiner les poliovirus dans quelques laboratoires de haute sécurité (P3 puis P4) dûment répertoriés? (face au risque de réintroduction accidentelle ou criminelle)