La prise en charge du patient traumatisé Trauma Formation de base Document validé par les cellules scientifiques et pédagogiques Rédaction: Ronny Swinnen Cinétique_formation de base octobre 2014

Cinétique_formation de base « the fate of the wounded rests in the hands of the one who applies the first dressing » « le sort du blessé est dans les mains de celui qui met le premier pansement » Nicholas Senn, MD (1844-1908) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Objectifs Comprendre l’implication de l’énergie cinétique dans la génération des traumatismes Être capable de prévoir le type de lésions en fonction de la nature de l’accident Définir les lésions générées par un accident de la circulation, une chute, une plaie par balle, une plaie par arme blanche, une explosion octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Introduction Accidents 1° cause de décès chez sujet < 40 ans Décès Invalidité Éviter / prévention Limiter conséquences: identification du problème Estimation adéquate du risque Gestes adéquats octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Accidents et lésions Énergie et décélération Impact et recherche gravité des lésions Prévision des lésions en fonction de la nature des accidents Indicateurs de gravité octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... Vendredi 22 novembre 16 H Vous êtes appelés pour un accident de circulation: 2 voitures A12 direction Anvers ‘km 30’ Le temps est pluvieux, la température extérieure est de 4° octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... A votre arrivée, vous trouvez une Peugeot 206 présentant un impact frontal avec déclenchement des airbags avant octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... Le deuxième véhicule (4x4), conduit par un homme d’une 60taine d’années, présente un impact‘Frontal/Latéral’. Le convoyeur est une dame d’une 50taine d’années octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... Le conducteur de la 4x4 n’a aucune plainte Le convoyeur du 4x4 se trouve, à votre arrivée, toujours dans le véhicule. Elle n’est pas incarcérée Elle portait sa ceinture qu’elle a détaché elle-même Elle se frotte le ventre et dit qu’elle a mal Elle est très énervée Vous estimez sa respiration à +/- 30 min-1 Vous palpez un pouls radial rapide octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... Vous avez passé un message de situation au dispatching 112 pour demander du renfort La conductrice de la 206 a très mal au bras Elle s’inquiète très fort pour son enfant de 4 ans qui est attaché dans le siège enfant à l’arrière de la voiture. L’enfant pleure et demande sa maman octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... Renforts? De quelle victime allez vous vous occuper en premier? Avez-vous toutes les données pour prendre cette décision? Quelles sont les actions que vous allez entreprendre? Que peut-on suspecter? Quels sont les éléments relevants? Patients stables/instables? octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Situation... Quand les vêtements sont découpés… octobre 2014 Cinétique_formation de base

Que se passe-t-il? Comment se faire une idée de ce qui se passe? octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Indice de suspicion Scène / Situation Des traumatismes parfois graves sont ‘oubliés’, car non recherchés La compréhension du mécanisme de l’accident permet d’ ‘orienter’ les intervenants pré hospitaliers lors de la phase d’évaluation du patient octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Accidents et lésions Énergie et décélération Impact et recherche gravité des lésions Prévision des lésions en fonction de la nature des accidents Indicateurs de gravité octobre 2014 Cinétique_formation de base

2. Énergie et décélération Newton: Un corps au repos restera au repos jusqu’à ce qu’une force extérieure vienne interférer Un corps en mouvement le restera jusqu’à ce qu’une force extérieure vienne interférer L’ énergie ne se perd jamais, elle se transforme l’énergie cinétique d’un objet dépend de sa vitesse (exponentielle) et de son poids (linaire) E = ½ M V² octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Exemple Énergie cinétique = ½ MV2 Voiture 1000 kg Vitesse 60 km/h  E= ½ x 1000 x 602 = 500x3600 = 1800000 (unités d’énergie) 120km/h  E= ½ x 1000 x 1202 = 500 x 14400 = 7200000 (= x4) 2000kg  E= ½ x 2000 x602 = 1000 x 3600 = 3600000 (= x2) = quantité d’énergie à absorber Un corps en mouvement reste en mouvement tant qu’il ne rencontre pas une force extérieure Sir Isaac Newton octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Autrement illustré... octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Échange d’énergie Par le véhicule: habitacle airbags Par le corps: Fonction de la densité des tissus (particules/vol) densité de l’air (poumon, intestin) densité de l’eau (muscle, foie, rate) densité de l’os Fonction de la surface de l’impact lésion ouverte lésion fermée octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Types de lésions Mécanismes perforants plaie ouverte : peau coupée, lacérée, saignante,… Mécanismes contondants plaie fermée: blessure sous la peau, pas toujours visible Compression Cisaillement → contusions internes lorsqu’on heurte violemment un objet contondant lorsqu’on est soumis à une forte décélération octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Accidents et lésions Énergie et décélération Impact et recherche gravité des lésions Prévision des lésions en fonction de la nature des accidents Indicateurs de gravité octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact et gravité lésion Premier impact : véhicule heurte obstacle 1 2 3 Deuxième impact : corps heurte véhicule Discuss the concept of speed and transfer of energy. Troisième impact : les organes heurtent d’autres organes ou les parois internes du corps octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Pour mémoire: octobre 2014 Cinétique_formation de base

Rupture rate et gros intestin octobre 2014 Cinétique_formation de base

Rupture cross aortique octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Conducteurs Passager Non Ceinturés Ceinturés Urgence pratique n°19 octobre 2014 Cinétique_formation de base

Recherche ∑ liés au 2°impact Impacts en ‘Toile d ’araignée’ sur le pare-brise octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Présence de sang et/ou de cheveux sur les montants latéraux octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Présence de sang et/ou destruction des plastiques d bas de tableau de bord Sang sur le trousseau de clefs de contact octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Accidents et lésions Énergie et décélération Impact et recherche gravité des lésions Prévision des lésions en fonction de la nature des accidents Indicateurs de gravité octobre 2014 Cinétique_formation de base

Prévision des lésions selon la nature de l’accident Accidents de la circulation Chutes Blessures par balle Blessures par arme blanche Explosion octobre 2014 Cinétique_formation de base

A. Accidents de la circulation 5 types Collision frontale Collision latérale Impact arrière Impact rotatoire Tonneaux octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact frontal (1) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact frontal (2) Véhicule décélère  arrêt Occupants poursuivent trajectoire ADULTES : impact ‘up and over’ impact ‘down and under’ ENFANTS : projection vers le haut octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact frontal (3) Corps poursuit trajectoire jusqu’à l’arrêt (ceinture, air-bag, tableau de bord, pare-brise,…) Ceinture: contusions et/ou fractures aux points de compression si pas bien placée luxation et/ou fracture des vertèbres cervicales Absence ceinture: lésions genoux et bassin lésions cœur et poumons fracture de crâne + lésions cervicales + plaies crâne Airbags octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact ‘Up and over’ (1) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact ‘Up and over’ (2) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact ‘Down and under’ (1) Point d’impact fémur Point d’impact tibia octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact ‘Down and under’ (2) Impact fémur  fracture fémur/bassin Impact tibia: lésion artère au niveau de l’articulation octobre 2014 Cinétique_formation de base

Recherche indicateurs gravité Volant abîmé Pare-brise cassé Impact genou tableau de bord Sang montants octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact latéral (1) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact latéral (2) Déformation habitacle Véhicule bouge sous victime Forces latérales importantes Victime bouge vers l’impact octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact latéral (3) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact latéral (4) Lésions cervicales contra-latérales Lésions majeures bras, thorax, bassin Lésions foie et rate souvent associées Contusion pulmonaire Lésions chez le convoyeur!! octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact arrière (1) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact arrière (2) Énergie est transformée en accélération Véhicule propulsé Véhicule continue mouvement  arrêt Véhicule heurte autre objet La présence & le réglage adéquat des appuie-tête Absent, réglé trop bas ou trop espacé de la tête octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Impact rotatoire C’est la combinaison de 2 types d’impacts : Frontal & Latéral Force centrifuge Il est donc possible de retrouver les blessures typiques de l’un et/ou de l’autre c octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Tonneaux Grave surtout si absence de ceinture Éjection possible Rechercher lésions crâne et vertèbres cervicales octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact piéton-voiture (1) ADULTE : Fracture jambes Lésions thorax+bassin+fémur Lésions crâne+colonne cervicale+mains Lésions cfr. enfant si 4x4 octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact piéton-voiture (2) ENFANT : Lésions bassin  passe SOUS la voiture Triade de Waddell fracture fémur trauma thorax trauma crâne octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact accident de moto (1) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact accident de moto (2) FRONTAL: Fractures milieu 2 fémurs Lésions tête Thorax Abdomen Bassin octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact accident de moto (3) LATÉRAL: Membres supérieurs Membres inférieurs Abdomen (choc direct, cisaillement) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Impact accident de moto (4) ÉJECTION: Toutes formes de traumatismes dus à une chute et à une collision Absence de vêtements de protection ‘Eczéma du goudron’ octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base B. Chute Lésions dépendent de la partie touchée lors de la réception et de la hauteur (vitesse) ADULTES: Fractures talon Fractures colonne lombaire Fractures bassin ENFANTS: Lésions crâne Fractures des membres supérieurs octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base C. Blessures par balle Dégâts internes très importants Pénétration à haute/moyenne vitesse Cavitation Distance octobre 2014 Cinétique_formation de base

D. Plaie par arme blanche Pénétration à faible vitesse (pas de cavitation) Dégâts sur le trajet de l’arme Penser aux lésions associées dans l’espace de rotation de l’arme Observation forme de la plaie (auteur: femme/homme) octobre 2014 Cinétique_formation de base

E. Explosion: Blast primaire ONDE DE PRESSION L’onde de pression provoque des dégâts sur les organes contenant de l’air (oreille, poumons, tube digestif) Douleur oreille + saignement oreille + diminution de l’audition  SUSPICION DE LESIONS PULMONAIRES GRAVES octobre 2014 Cinétique_formation de base

Explosion: Blast secondaire et tertiare BLESSURE PAR PROJECTION Projection par le souffle: cfr.chute Débris: blessure en tout genre Effondrement: compression (crush ∑) octobre 2014 Cinétique_formation de base

Explosion: Blast quaternaire BRÛLURE Incendie Inhalation de fumées toxiques octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Accidents et lésions Énergie et décélération Impact et recherche gravité des lésions Prévision des lésions en fonction de la nature des accidents Indicateurs de gravité octobre 2014 Cinétique_formation de base

Indicateurs de gravité Éjection du véhicule Mort ou polytraumatisé dans le même véhicule Manœuvres de désincarcération de + de 20 minutes Choc latéral, choc frontal, tonneaux sans ceinture Choc arrière, appui-tête inadéquat Activation air-bags Piéton renversé à + de 8 km/h Accident de moto à + de 30 km/h Vitesse du véhicule de + de 70 km/h octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Questions? octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base En conclusion: Intégrer l’étude de la cinétique des traumatismes Permet de rechercher et de traiter d’éventuelles lésions qui ne sont pas visibles d’emblée L’énergie est transféré à un autre objet lors du contact Rechercher les indicateurs d’impact Rapporter à l’arrivée dans l’hôpital octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base octobre 2014 Cinétique_formation de base

Cinétique_formation de base Petit break… octobre 2014 Cinétique_formation de base