Parasitoses digestives

Classification Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia … Icono : Amibe Ascaris Fasciola hepatica Taenia

Epidémiologie Rare dans les pays industrialisés Fréquent dans les PVD Immunodéprimés (Cryptosporidium, Microsporidium…) Retour de voyage en pays tropical Transmission (homo)sexuelle (Giardia) Fréquent dans les PVD Réservoir Eau souillée Sol Contamination Digestive (eau, aliments, manuportées) « Péril fécal » Transcutanée

Protozooses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia … Icono : Amibe Ascaris Fasciola hepatica Taenia

Giardiose ou Lambliose Giardia duodenalis Cosmopolite Enfants, collectivité Homosexuels Contamination alimentaire (par ingestion de kystes) Indirecte : aliments souillés, eau souillée Directe : mains souillées Ingestion de kyste

Giardiose ou Lambliose Asymptomatique Syndrome pseudo-ulcéreux Diarrhée Rarement malabsorption Diagnostic Tubage duodénal, parasitologie des selles (répéter ++) Formes végétatives, kystes Traitement Antibiotiques imidazolés (FLAGYL®)

Amoebose (amibiase) Entamoeba histolytica Réservoir : Homme Répandu Malades Porteurs sains Répandu 10% de la population 50% dans certains PVD Malnutris ++ Contamination alimentaire Ingestion de kystes

Amoebose (amibiase) Infestation Maladie Colique Hépatique Invasion Simple colonisation Asymptomatique Colique Diarrhée aiguë Dysenterie amibienne Diarrhée glairo-sanglante Douleurs abdominales Pas de pus, pas de fièvre Hépatique Abcès hépatique Hépatomégalie douloureuse Fièvre élevée

Amoebose (amibiase) Diagnostic Séjour en pays tropical Formes coliques Examen parasitologique des selles Rectoscopie + biopsies Formes hépatiques Imagerie, sérologie Ponction : pus « chocolat » Ulcération muqueuses

Amoebose (amibiase) Prévention Traitement Infestation : amoebicide de contact Colique : nitro-imidazolé 7 j + amoebicide de contact Hépatique : nitro-imidazolé 14 j + amoebicide de contact Prévention Individuelle Filtration de l’eau ou ébullition, hygiène des mains, etc… Collective Dépistage et traitement des porteurs sains Mesures d’hygiène générale (épuration des eaux, engrais humain,…)

Paludisme Fera l’objet d’un cours spécifique…

Nématodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia … Icono : Amibe Ascaris Fasciola hepatica Taenia

Oxyurose Clinique Enterobius vermicularis Cosmopolite Nématode de 1 cm Au niveau coelio appendiculaire(femelle adulte) Cosmopolite Fréquent++ chez l’enfant… et leur entourage Contamination par ingestion d’œufs (ou inhalation) autoinfestation Clinique Asymptomatique Prurit anal, vespéral ou nocturne Vulvovaginite Irritabilité, troubles du sommeil,…

Oxyurose coelio appendiculaire, femelle : marge annale la nuit et ponte d’œufs infestants Œufs: ingérés ou inhalés(poussières), larve dans estomac adulte dans l’intestin

Oxyurose Diagnostic : Scotch-test Traitement Flubendazole (FLUVERMAL®) Toute la famille 2e cure à 15 jours Couper les ongles Bouillir le linge

Toxocarose Clinique Toxocara canis (25%) ou T. cati (30-60%) (œufs embryonnés dans le sol : sable…) Cosmopolite Fréquent++ chez l’enfant… « Bac à sable » Contamination par ingestion d’œufs Clinique Asymptomatique Asthénie Dyspnée Douleur abdominale Larva migrans viscéral (rare), oculaire Parasitisme de l’homme par des larves de nématode toxocara

Toxocarose

Toxocarose Traitement Diagnostic Hyperéosinophilie Sérologie Zentel Hygiène +++

Ascaridiose Ascaris lumbricoides : que homme Régions pauvres Nématode de 15 à 25 cm Vie 18 mois Régions pauvres Contamination Ingestion de crudités, d’eau ou de terre souillées par des œufs → larve dans le foie puis cœur droit, artère pulmonaire → larve mature dans bronchiole → tube digestif → adulte dans l’intestin grêle Larve dans foie puis cœur droit, artère pulmonaire: larve mature passe dans bronchiole puis tube digestif

Ascaridiose 2 mois entre contamination et émission d’œufs Persistance des œufs dans le sol : plusieurs années Les larves perforent l’intestin, gagnent le foie, le cœur droit, le poumon, remontent l’arbre respiratoire et sont dégluties.

Ascaridiose Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler fièvre, toux sèche quinteuse Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Ballonnements, nausées,… Dénutrition et occlusion si infestation massive Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique

Ascaridiose Diagnostic Traitement À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles Émission d’un ver adulte sérologie Traitement Ivermectine

Ankylostomose Ancylostoma duodenale Necator americanus Nématodes de 1 cm Vers hématophages Régions intertropicales 20 à 70% de la population ! Contamination Pénétration transcutanée active des larves

Ankylostomose Développement de la larve sur sol chaud et humide Pénétration transcutanée 2 mois entre contamination et émission d’œufs

Ankylostomose Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler fièvre, toux sèche quinteuse Prurit Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Nausées, diarrhées Syndrome pseudo-ulcéreux Anémie et oedèmes si infestation massive et dénutrition Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique

Ankylostomose Diagnostic Traitement À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles Traitement Albendazole

Anguillulose (= Strongyloïdose) Strongyloides stercoralis Nématodes de 3 mm Régions intertropicales 5 à 10% de la population Contamination Pénétration transcutanée active des larves Durée de vie : plusieurs années

Anguillulose vers le 45e j

Anguillulose vers le 45e j

Anguillulose Phase de migration larvaire Toux Syndrome de Löffler Prurit, urticaire Larva currens Phase de parasitisme intestinal Portage prolongé asymptomatique (> 30 ans) Syndrome dyspeptique, pseudo-ulcéreux, diarrhées Diarrhée sévère, malabsorption Anguillulose maligne chez l’immunodéprimé (corticoïdes,…)

Anguillulose Diagnostic Traitement Parasitologie des selles répétée Biopsies duodénales Présence de larves Hyperéosinophilie parfois Sérologie peu sensible Traitement Ivermectine Systématique pour tout sujet originaire de zone d’endémie avant traitement immunosuppresseur

Trématodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia … Icono : Amibe Ascaris Fasciola hepatica Taenia

Distomatose hépato biliaire ou grande douve du foie Fasciola hepatica Ver plat non segmenté de 3 cm (Adultes dans voies biliaires hommes et animaux) Hôte intermédiaire : mollusque (œuf → larve sur végétaux aquatiques) Cosmopolite Régions d’élevage Contamination Ingestion de végétaux aquatiques contaminés par larves (mâche, pissenlits,…) Douvule dans l ’estomac → traverse la paroi → foie

Distomatose

Distomatose Incubation 1 à 3 semaines Phase d’invasion : hépatite toxi infectieuse Fièvre irrégulière, asthénie, Prurit, urticaire Douleurs hypochondre droit, hépatomégalie Phase d’état 3 à 6 mois plus tard Fièvre irrégulière Douleurs hypochondre droit Signes d’angiocholite Évolution possible vers cirrhose

Distomatose Diagnostic Traitement Histoire Hyperéosinophilie Sérologie (phase d’invasion) Œufs dans les selles ou les tubages (phase d’état) Imagerie Traitement Triclabendazole, Biltricid

Schistosomose (= Bilharziose) Schistosoma. 6 espèces, 2 principales : S. haematobium S. mansoni Transmission Transcutanée Bain en eau douce

Schistosomose Cutané, circulation sg, veine porte foie : adulte soit veine mésentérique soit veine vessie

Schistosomose Pénétration transcutanée Quelques heures à 7 jours suivant le bain Prurit, éruption Phase d’invasion (migration tissulaire) 1 à 6 semaines après Fièvre, céphalées, Dyspnée Diarrhée, hépatomégalie Eruption urticarienne

Schistosomose Phase d’état Des semaines à des années plus tard Dépend de l’espèce responsable S. urinaire (S. haematobium) Hématurie Cystite Coliques néphrétiques Sténose des voies urinaires Complications Infections urinaires / génitales Cancers de vessie Stérilité … S. Intestinale (S. mansoni) Diarrhée ± sanglante Coliques, ténesmes, épreintes Rectorragies Hépatomégalie Splénomégalie

Schistosomose Diagnostic Bilan des complications Traitement Interrogatoire : bain contaminant en zone d’endémie Phase d’invasion : hyperéosinophilie Phase d’état : mise en évidence d’œufs Dans les urines : S. haematobium Dans les selles, sur biopsie rectale : S. mansoni, S. haematobium Sérologie Bilan des complications UIV, échographie, … Traitement Praziquantel Prévention collective Traitements de masse Hygiène : assainissement Prévention individuelle

Cestodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia … Icono : Amibe Ascaris Fasciola hepatica Taenia

Taeniases Taenia Contamination : 2 espèces Vers plat de 2 à 10 m de long Scolex fixé à la paroi digestive Anneaux dont les plus distaux contiennent les œufs 2 espèces T. saginata (cheval, bovin) T. solium (porcs) Contamination : Ingestion de viande (contaminée par larve) mal cuite Œuf dans milieu extérieur : bovins : larves dans tissu musculaire

Taeniases Clinique : Diagnostic : Traitement : Peu de symptômes Douleurs abdo, troubles de l’appétit, urticaire Diagnostic : Découverte d’anneaux dans les sous vêtement et la literie Traitement : Niclosamide (Tredemine®)

Hydatidose : impasse parasitaire Echinococcus granulosus larve d’un taenia du chien Hôte intermédiaire : mammifère herbivore Epidémiologie Très répandu Régions d’élevage de moutons En France : Corse, Provence, Landes Contamination Ingestion d’embryophores au contact d’un chien parasité Ingestion d’eau, d’aliments, d’objets souillés par déjections de chien parasité par des œufs d’E. Granulosus Adulte dans intestin du chien: œufs dans milieu extérieur : herbivore (mouton) larve dans foie , chien mange les viscères

Hydatidose

Hydatidose Clinique Diagnostic Traitement Kyste hydatique du foie Kyste hydatique du poumon Sd de fissuration Vomique Diagnostic Radiologique Sérologie Bilan d’extension Traitement Chirurgie Albendazole

Echinococcose alvéolaire Echinococcus multilocularis Taenia du renard (œufs) Hôte intermédiaire : rongeurs (larve) Epidémiologie : Europe orientale, Amérique nord En France : Est, Jura, Massif Central Contamination : Ingestion accidentelle d’embryophore émis par le renard Soit par contact direct Soit par ingestion de baies contaminées, de produits de jardin non clos

Echinococcose alvéolaire Clinique : Après plusieurs années Hépatomégalie volumineuse, irrégulière, bosselée, douloureuse Diagnostic : Scanner Sérologie Traitement : Chirurgie quand possible Albendazole au long cours si pas de chir Prévention : Eviter consommation de baies sauvages et fruits et légumes de jardins non clos