Critères de régulation
Critères absolus SMUR: si coronarien connu avec douleur: Est-ce déjà arrivé? Était ce identique? Qu’est ce que c’était? Comment ça s’est terminé? SMUR: si coronarien connu avec douleur: Plus forte et plus prolongée Résistante aux nitrés Identique au premier IDM
Signes de gravité SMUR: Malaise Perte de connaissance Deficit neurologique
Signes évocateurs d’une douleur coronarienne Siège (rétrosternal, médiothoracique) Étendue (une paume) et irradiation (mâchoire, épaules, bras) Type (constrictive, brulure) violente Persistance (>30’) et/ou invariabilité (posture, respiration) Résistance à la TNT Deux douleurs angineuses de repos en moins de 24h SMUR: si au moins deux caractéristiques présents
Signes d’accompagnement Sueurs Nausées ou vomissements Sensation de palpitations Dyspnée importante SMUR: si UN de ces signes associé à un caractère de la douleur
Terrain SMUR ou recours urgent à la PDS avec ECG possible FRCV: Sexe masculin >40 ans ATCD perso ou familiaux coronariens Diabète, surpoids HTA, tabac, dyslipidémie Alitement, immobilisation plâtrée SMUR ou recours urgent à la PDS avec ECG possible
Éléments « rassurants » Variabilité de la douleur (posture, respiration) Facteur mécanique déclenchant Reproductibilité à la palpation Très limitée ( « localisée à un doigt ») Type (piqûre, décharge éléctrique) Contexte anxieux, dépressif, stress Toux, hyperthermie Conseils de surveillance et/ou recours différé à la PDS (12h)