ALCOOL ET GROSSESSE Sami RICHA, MD, PhD Chef de Service de Psychiatrie à l’Hôtel-Dieu de France

RMEF - 2012

Conduite à risque connue depuis l’antiquité Verset biblique de l’ancien testament: «Désormais, prends bien garde! Ne bois ni vin, ni boisson fermentée, car tu vas concevoir et enfanteras un fils» 1899: Sullivan et al.: Enfants de «femmes ivrognes» de la prison de Liverpool 1968: Lemoine et al.: 127 enfants de femmes alcooliques 1973: Jones et al.: «Syndrome d’alcoolisation fœtale» RMEF - 2012

Cependant, certains mythes restent courants... RMEF - 2012

Le conseil d’abstinence: message le plus fréquemment diffusé RMEF - 2012

Politiques gouvernementales sur l'alcool et la grossesse (ICAP 2007) RMEF - 2012

Politiques gouvernementales sur l'alcool et la grossesse (suite) RMEF - 2012

Définition du consommateur à risque Les seuils définis par l’OMS Jamais plus de 4 verres par occasion pour l'usage ponctuel; Pas plus de 21 verres par semaine pour l'usage régulier chez l'homme (3 verres / jour en moyenne); Pas plus de 14 verres par semaine pour l'usage régulier chez la femme (2 verres / jour en moyenne); L'OMS recommande également de s'abstenir au moins un jour par semaine de toute consommation d'alcool. Toute conduite d’alcoolisation où la consommation est supérieure aux seuils définis par l’OMS et non encore associée à un quelconque dommage d’ordre médical, psychique ou social. Toute consommation égale ou même inférieure aux seuils de l’OMS quand elle est associée à une situation à risque ou un risque individuel particulier, tel la grossesse. RMEF - 2012

Développement Fœtal et Organogenèse RMEF - 2012 Foley, 2007

Mécanismes physiopathologiques de la toxicité Pas de relation exacte dose-effet Importance de la dose et de la durée d’exposition Alcoolémie maternelle = Alcoolémie foetale RMEF - 2012 Brown, 2007 Michaelis, Alcohol Res Health, 1994

Mécanismes physiopathologiques de la toxicité (suite) Exposition Prénatale à l’alcool Troubles hormonaux (thyroïdiens et stéroïdiens) et des facteurs de croissance (IGFs) Troubles de l’apoptose et de la migration cellulaire Altération des récepteurs neuronaux membranaires Perturbation de nombreux médiateurs: Glutamate, GABA, Dopamine RMEF - 2012

Dysmorphie faciale caractéristique du SAF RMEF - 2012

Syndrome d’Alcoolisation Fœtale Conséquences Syndrome d’Alcoolisation Fœtale Retard de croissance RCIU harmonieux (poids, taille, périmètre crânien) (<10e percentile) Microcéphalie Retard de croissance post-natal Troubles de l’apprentissage et du comportement Déficit intellectuel (QI<70) Altération des fonctions exécutives Déficits attentionnels Déficit des performances sociales et émotionnelles RMEF - 2012 Hoyme, Pediatrics, 2005 Jacobson, Alc Res Health, 2002

Autres malformations dans 30% des cas Conséquences (suite) Autres malformations dans 30% des cas Cardio-vasculaires CIA, CIV, Tétralogie de Fallot Squelettiques Thorax en carène, anomalies vertébrales, luxation des hanches Rénales et urinaires Hypoplasie rénale, hydronéphrose, hypospadias Oculaires Strabisme, troubles de la réfraction Auditives Surdité de transmission, neurosensorielle Tégumentaires Hirsutisme, implantation basse des cheveux Cérébrales Myéloméningocèle, hydrocéphalie, agénésie du corps calleux RMEF - 2012 Institute of Medicine, Fetal Alcohol Syndrome, National Academy Press, 1996.

Comorbidités psychiatriques et population des femmes à haut risque Age > 30 ATCD d’abus physique/sexuel ATCD d’abus physique dans l’anneé qui précède la grossesse ATCD d’alcoolisme chronique ou de “binge-drinking” ATCD de SAF chez l’un des enfants Caucasiennes Début de l’alcoolisation à un âge précoce Etat dépressif majeur Mésusage chez le conjoint ou un des membres de la famille Niveau éducationnel universitaire Niveau socio-économique élevé ou bas Non mariées Tabac / Abus de substances Perte de la charge d’un enfant Post-Traumatic Stress Disorder RMEF - 2012

Les conduites d’alcoolisation des femmes enceintes libanaises Objectif de l’étude: Déterminer les connaissances des femmes enceintes libanaises sur les risques liés à la consommation d'alcool pendant la grossesse et les facteurs qui influencent leurs conduites d'alcoolisation. RMEF - 2012

Méthode Entretien Clinique Questionnaires: T-ACE, TWEAK Habitudes de consommation? Autres substances psycho-actives? Questionnaires: T-ACE, TWEAK Marqueurs biologiques: alcoolémie, GGT, VGM RMEF - 2012

Questionnaires validés pour la pratique obstétricale T-ACE TWEAK Tolerance? (2pts) Nb de verres par jour pour l’effet recherché? Annoyed? (1pt) Gêne de l’entourage concernant l’alcool? Cut down? (1pt) Prise de conscience du besoin de diminuer la consommation? Eye opener? (1pt) Prise matinale a jeun? Worry? (2pts) Inquiétude de l’entourage concernant la consommation? Prise matinale à jeun? Amnesia? (1pt) Episode d’amnésie, de perte de connaissance, de “blackouts”? RMEF - 2012

Auto-Questionnaire Renseignements sociodémographiques Consommation d’alcool et types d’alcool Consommation d’autres substances psycho- actives Connaissances sur les risques sur le fœtus Consommation d’alcool dans l’entourage direct de la femme T-ACE RMEF - 2012

RESULTATS RMEF - 2012

Perception de niveaux de consommation sans risque RESULTATS (SUITE) Zéro alcool Jusqu’à 1 verre/mois Jusqu’à 1 verre/semaine 1 verre/jour Age 20 - 25 25 - 30 30 - 35 > 35 7 25 17 12 2 8 15 6 3 1 Total 60 % 30 % 9 % 1 % RMEF - 2012

RESULTATS (suite) Association entre la consommation d’alcool et la croyance en un seuil acceptable RMEF - 2012

Prévalence du Binge-Drinking RESULTATS (suite) Prévalence du Binge-Drinking Pearson Chi 2: p-value > 0.05 RMEF - 2012

RESULTATS (suite) Connaissance des équivalences entre boissons alcoolisées en terme de risque RMEF - 2012

RESULTATS (suite) Connaissance de la nature des risques liés à la prise d'alcool durant la grossesse La connaissance du risque est associée au niveau de diplôme (p-value = 0.024) RMEF - 2012

RESULTATS (suite) Association entre la perception de la nature du risque et la tolérance zéro à l’alcool Fisher’s exact: p-value = 0.047 RMEF - 2012

RESULTATS (suite) Relation entre l'âge et les conduites d'alcoolisation au cours de la grossesse Existence d'un seuil de consommation sans risque Permission de bière et / ou de vin Reconnaissance du risque de l'atteinte fœtale Age p - value 0.302 0.391 0.515 RMEF - 2012

Consommation des femmes interrogées RESULTATS (suite) Comparaison des taux de consommation des femmes enceintes et de leurs conjoints Consommation des femmes interrogées Aucune consommation Consommation Total N (%) Consommation du conjoint Tous les jours ≥ 1 fois par semaine ≥ 1 fois par mois Ne consomme pas 2 (100) 34 (77) 32 (73) 14 (93) 0 (0) 10 (23) 12 (27) 1 (7) 44 (100) 15 (100) Fisher's exact: p-value = 0.384 RMEF - 2012

RESULTATS (suite) Self-Report T-ACE Non Oui Total Négatif 40 (47%) Dépistage par le T-ACE Self-Report T-ACE Non Oui Total Négatif 40 (47%) 8 (9%) 48 (56%) Positif 26 (30%) 12 (14%) 38 (44%) RMEF - 2012

Conclusion 14% des femmes de notre échantillon présentaient une consommation potentiellement à risque 1 femme sur 6 a présenté au moins un épisode de binge-drinking durant la période péri-conceptionnelle Pas de relation entre l'âge des femmes et leurs conduites d’alcoolisation. Diffuser: L’absence de seuil de consommation sans risque La nature du risque lié à l’exposition prénatale à l’alcool Les équivalences entre boissons alcoolisées RMEF - 2012

La prise en charge se fait sur plusieurs échelles RMEF - 2012

La Prévention Primaire...toujours! Secondaire Informer le grand public Former les professionnels de santé Médecins généralistes Médecins de famille Gynécologues Infirmiers et sages-femmes Secondaire Questionnaires de dépistage: T-ACE (Grade B) Entretiens motivationnels et interventions brèves (Grade C) Attention particulière – Groupes à risque: ATCD personnels de mésusage (Grade A) Femmes sous traitement de substitution aux opiacés (Grade A) Femmes tabagiques (Grade B) Femmes vivant en grande précarité RMEF - 2012

La Prévention (suite) Tertiaire Aider et accompagner les femmes enceintes qui s’alcoolisent: L’arrêt de la consommation est recommandé à tout moment de la grossesse (Grade A) Le sevrage chez la femme enceinte doit être accompagné médicalement (Grade A) Aider et accompagner la mère et l'enfant lorsqu'il y a eu alcoolisation au cours de la grossesse Le diagnostic d’exposition prénatale à l’alcool doit être établi précocement après la naissance (Grade A) RMEF - 2012

Merci RMEF - 2012 Questions