Thromboses veineuses : Aspects echo-dopplers 21em Congrès du Collège National des Cardiologues Français François Silhol

La thrombose veineuse récente Incompressibilité complète/partielle Dilatation de la veine Visualisation d’un thrombus hypoéchogène Thrombus flottant Imperméable à la couleur Absence de flux doppler Flux continu dans la veine saphène

Validité de l’echo—doppler dans la TVP Total Diagnostic Surveillance p-value    Sensitivity       All 96% (51/53) 98% (43/44) vs 89% (8/9) NS       Proximal 100% (44/44) 100% (37/37) 100% (7/7)       Distal 78% (7/9) 86% (6/7) 50% (1/2)    Positive predictive value 96% (43/45) 100% (8/8)    Specificity 93% (53/57) 86% (24/28) 100% (29/29) 0.051    Negative predictive value 96% (53/55) 96% (24/25) 97% (29/30) Venous duplex imaging: Should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis?

Méthodologie ? Compression étagée: Examen de tout l’axe veineux: 3 sites: Fémorale commune Poplitée haute Poplitée basse  rapide  ignore les veines jambières Cogo et al: BMJ 1998;316:17–20 Examen de tout l’axe veineux: Balayage systématique de tous les axes veineux  Permet une appréciation globale Objective les formes limitées  Plus long Plus exigeant (expérience) Fitzgerald DE, O'Shaughnessy AM .BMJ 1998;316:1532

Cas particuliers Thrombus flottant

732 TVP aiguës : 82 thrombus flottants risque embolique ? 732 TVP aiguës : 82 thrombus flottants 78% d ’EP avant le diagnostic de caillot flottant. 13% d ’E.P associée 22% d ’EP après le diagnostic de caillot flottant. Accolement : 55%. Régression: 24%. Augmentation: 9%. Persistance: 12%. Intérêt du suivi échographique pendant la phase aiguë . Baldridge ED, Martin MA, Welling RE. Cincinnati. J Vasc Surg 1990

Absence de différence significative Thrombus flottant : fréquence de l’EP en fonction de la longueur du caillot Longueur No. Pourcentage <10 cm 61 74% 10-20 cm 17 21% 20-30 cm 4 5% Total 82 100% Absence de différence significative entre les thrombi < or > 10 cm

Signification clinique d’un thrombus flottant Survient chez 10% des patients présentant une TVP aigue Seuleument 13% des thrombus flottants sont associés à une embolie pulmonaire cliniquement significative Dans la plupart des cas le diagnostic est fait après la survenue de l’EP. La grande majorité des thrombi flottant suivis par ED n’embolisent pas. JVS January 1990 • Volume 11 • Number 1 Original Articles from the International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter Clinical significance of free-floating venous thrombi

Cas particuliers Thrombose VCI

Cas particuliers Thrombose VCI

Thromboses anciennes Thrombus hétérogène, Parfois calcifié Perméable à la couleur Rétraction valvulaire

Maladie post phlébitique

Facteurs prédictifs du syndrome post phlébite Localisation ?  Proximal Post thrombotic Sundrome 50%  Distal Post thrombotic Sundrome 30% Récidive = séquelle clinique X 6 Thrombose occlusive = Séquelles fonctionnelles Baxter GM. The role of ultrasound in deep venous thrombosis. Clin Radiol 1997; 52: 1-3 PRANDONI (Ann.Intern.Med 1996) HAENEN (J.Vasc.Surg. 1998)

*Gottlieb RH et al. J Clin Utrasound 1999 oct;27:415-20 Limites Veines surales: sensibilité limitée ?? Oui mais avant le développement des modalités US Actuellement: Sens 92,5 %, Spec 98,7 %, Acc 97 %* *Gottlieb RH et al. J Clin Utrasound 1999 oct;27:415-20

Difficultés diagnostiques

Difficultés diagnostiques

faux négatif = 6% vs 2% sans duplication Faux négatifs Faux positifs ? Duplication ou variation anatomique de la veine fémorale : 46% faux négatif = 6% vs 2% sans duplication Thrombose veineuse pelvienne isolée : IRM Compression us for diagnosing deep vein thrombosis BMJ 1998;316:1532 Isolated pelvic deep vein thrombosis detected with MRI Radiology 2001;219:521-25

Limites de l’écho-doppler Thrombose s iliaques Thromboses distales Mauvaise échogénicité Variations anatomiques Récidive de thrombose

Equipement Opérateur entraîné Compte rendu précis Echo-doppler performant et Sondes adaptées Opérateur entraîné Compte rendu précis