ANATOMIE PHYSIOLOGIE Dr P. MARCHAND Juin 2008 P. MARCHAND

LA DOULEUR SELON L’IASP « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage » Juin 2008 P. MARCHAND

AUTRE DEFINITION « La douleur, c’est quand le patient dit que cela fait mal » McCaffery et Beebe Juin 2008 P. MARCHAND

ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX : LES NOCICEPTEURS : Se situent au niveau de la peau Certains sont spécifiques et ne réagissent qu’à la pression D’autres sont polymodaux et réagissent à la pression, à la chaleur, aux stimulations chimiques Juin 2008 P. MARCHAND

Au niveau cutané, la douleur est ressentie comme un phénomène précis en terme de nature, localisation et intensité. Au niveau viscérale, les nocicepteurs sont moins bien individualisés et les douleurs sont moins précises en localisation et intensité. Les nocicepteurs viscéraux ne seraient à l’origine d’un message douloureux que dans certaines circonstances pathologiques : Distension excessive : colique néphrétique Infection : péritonite Ischémie : IDM Juin 2008 P. MARCHAND

ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX : COMMENT ? ACTIVATION DIRECTE, qui peut être Physique Thermique Chimique Juin 2008 P. MARCHAND

ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX : COMMENT ? LESION TISSULAIRE qui entraîne la libération de substances stimulant les nocicepteurs REFLEXE D’AXONE qui potentialise le message Juin 2008 P. MARCHAND

Juin 2008 P. MARCHAND

CONDUCTION DU MESSAGE DOULOUREUX LES FIBRES PERIPHERIQUES : De deux 2 sortes : A delta et C Elles se terminent dans la corne postérieur de la moelle LES FIBRES ASCENDANTES : conduisent le message douloureux jusqu’aux centres supérieurs Juin 2008 P. MARCHAND

Juin 2008 P. MARCHAND

LES CENTRES SUPERIEURS THALAMUS SUBSTANCE RETICULEE DU TRONC CEREBRAL HYPOTALAMUS AIRES CORTICALES Juin 2008 P. MARCHAND

LA DOULEUR : POURQUOI ? DESEQUILIBRE ENTRE SYSTEMES INHIBITEURS : « Gate control » Système inhibiteur morphinique Système inhibiteur supra segmentaire Contrôle cortical SYSTEMES FACILITATEURS Système segmentaire Système supra segmentaire Juin 2008 P. MARCHAND

GATE CONTROL La stimulation des fibres sensitives myélinisées bloquent le message douloureux Frottement Massage Mouvements Application de froid Mode d’action de la neurostimulation Juin 2008 P. MARCHAND

CONTROLE INHIBITEUR MORPHINIQUE Action principale au niveau de la moelle Bloque la sécrétion des substances algogènes Diminue l’activité des neurones Lieu d’action des antalgiques Juin 2008 P. MARCHAND

CONTROLE INHIBITEUR SUPRA-SEGMENTAIRE Le tronc cérébral bloque le message douloureux grâce à des substances chimiques : Sérotonine Endorphines … Lieux d’action des antidépresseurs Juin 2008 P. MARCHAND

CONTRÔLE CORTICAL Modulation de la douleur par les fonctions supérieures corticales Retentissement de l’état psychologique sur la perception de la douleur Intérêt de la prise en charge psychologique dans le traitement de la douleur Juin 2008 P. MARCHAND

PLASTICITE CEREBRALE Une douleur intense et prolongée entraîne : Une augmentation de l’intensité de la réponse à un phénomène douloureux (mémoire de la douleur) Une participation à la réaction nociceptive de voies autres que celles de la douleur (allodynie) La douleur entraîne la douleur Juin 2008 P. MARCHAND

PLASTICITE CEREBRALE Un traitement de la douleur efficace et précoce est indispensable pour limiter ces phénomènes et réduire le plus possible l’inscription du phénomène douloureux dans la mémoire Juin 2008 P. MARCHAND