Douleur et Vigilance Christiane Barbin, IADE Techniques d’analgésie spécifiques Christiane Barbin, IADE Unité Douleur, CHU Bicêtre dar.douleur@bct.ap-hop-paris.fr

Analgésie contrôlée par le patient LA PCA Analgésie contrôlée par le patient Définition : technique qui permet au patient de s’administrer lui-même un antalgique puissant par l’intermédiaire d’une pompe programmée

PCA = Sécurité Programmation (bolus, période réfractaire, dose maximale horaire) Verrouillage, code, clé Bouton poussoir utilisé exclusivement par le malade (rétro-contrôle)

Bonne sélection des patients Recommandations Bonne sélection des patients Information pré-opératoire sur la technique d’analgésie qui sera utilisée, explications

Recommandations Valve anti-retour, obligatoire Uniformiser la programmation, la concentration dans la seringue, en post-opératoire Uniformiser le choix des pompes Consommable préconisé par le constructeur Maintenance du matériel par le bio médical Protocole de désinfection de la pompe validé par le CLIN, accessible

Impératifs Manipulations par IDE formées Concentration du produit noté sur la seringue Protocoles de surveillance écrits, datés, validés Antidote à proximité Formation et implication du personnel soignant

Analgésie loco-régionale L’ALR Analgésie loco-régionale Définition: administration d’un anesthésique local soit à l’aiguille soit à travers un KT dans un espace de diffusion, à proximité d’un nerf ou d’un tronc nerveux

Décrets relatifs aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière du 11/02/2002 Art 8 L’infirmière est habilitée à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : injections de médicaments à des fins analgésiques dans des KT périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d’un tronc ou d’un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celui-ci a effectué la première injection ablation de KT intrathécaux

Accord du patient (pour APD) Recommandations Information du patient en post- opératoire sur la technique d’analgésie proposée Accord du patient (pour APD)

Pompes auto-pousseuses différenciées Recommandations Identification de la voie périnerveuse par du matériel de couleur différente ( jaune) Pompes auto-pousseuses différenciées

Recommandations Produit pharmaceutique prêt Solution à préparer Geste pratiqué par IDE suivant un protocole, écrit, validé, accessible

Impératifs Information, formation du personnel soignant (évaluation, surveillance du patient et du matériel, détection de signes de surdosage des anesthésiques locaux) Protocoles à disposition écrits, précis, CAT détaillées Pose du KT avec asepsie rigoureuse au bloc op ou SSPI Montage avec filtre anti-bactérien

Tubulure Jaune

Conclusion Mise en place de ces techniques dans un secteur d’hospitalisation Information, formation des IDE et cadres de soins, formelle, obligatoire Protocoles écrits, datés, signés, validés, réadaptés Suivi des patients Encadrement du personnel soignant Place de l’IADE

Conclusion Il est recommandé de structurer une équipe autour de la DPO, en identifiant Un référent infirmier douleur au sein de l’hôpital La création d’une fonction « d’infirmière expert » est un facteur essentiel de réussite du programme Contrôle du respect des procédures mises en place par une évaluation régulière de l’application du protocole et des résultats