PTH = Prothèse totale de hanche Définition: consiste dans le remplacement de deux éléments malades de la hanche ( tête du fémur et cotyle)

PTH= Prothèse totale de hanche Cotyle : remplace la partie articulaire du bassin. Matériau: polyéthylène Scellement : résine acrylique Queue de prothèse: remplace le col et la tête du fémur. Matériau: acier inoxydable Scellement : sans ou avec ciment +/- antibio

PTH = En chiffres Europe : 550.000 / an Etats-Unis: 300.000/an France : 100.000/an  opération de routine.

PTH = En chiffres PTH posées sur fractures du col du fémur le sont essentiellement chez des personnes âgées  10 à 15 % de mortalité post-op 20% de mortalité dans l’année 15% ont des soins prolongés 50% ont un handicap définitif.

PTH = Paramètres variables Par les Types de PTH disponibles sur le marché = 400 Par les Modes de fixation Par la maîtrise de l’acte chirurgical Par des protocoles de prophylaxie péri-op non standardisés Par les caractéristiques liées au patient: pathologie sous jacente; capital osseux; activité; état de santé.

PTH / Modes de fixation Cimentée Non cimentée Hybride A base de résine acrylique +/- antibio associé Non cimentée Hybride La réintervention est plus facile Donnent à moy terme les mêmes résultats de survie que les cimentés Ancrage des implants par repousse osseuse Cupule non cimentée et tige cimentée

Non cimentée Cimentée

PTH /Couple de frottement Répertorié selon leur ordre d’apparition chronologique: Métal / métal (1956 et 1982 pour la seconde génération) Métal/ polyéthylène (1962): 92% à 10 ans Alumine/Alumine (1970) ++: 90% à 10 ans Alumine /Polyéthylène (1976): 78% à 10 ans Zircone / Polyéthylène (1986) -- Autres en cours de développement

PTH /Couple de frottement Métal / Polyéthylène Le + fréquent Génère des débris d’usure et provoque des phénomènes d’ostéolyse qui peuvent aller jusqu’au descellement aseptique. Céramique de Zircone / Céramique de Zircone  fréquence de rupture anormalement élevée  interdites par l’Afssaps en juillet 2002 (141 ruptures sur 247 lots fabriqués) Alumine / Alumine Métal / Métal Mises au point pour diminuer les phénomènes d’usure et de production de débris

PTH /Voie d’abord Avantages/ Inconvénients Postérieure: De « Moore » désinsère les pelvi-trochantériens (rotateurs externes de hanche) Avantage: préserve bien le capital musculaire car touche pas au moyen fessier Inconvénient: taux de luxation plus élevé Position luxante: flexion-adduction-rotation interne

PTH /Voie d’abord Avantages/ Inconvénients Externes: Voie de Watson-jones ou antéro-externe. Désinsère la partie antérieure du moyen fessier Inconvénient: touche le moyen fessier : principal stabilisateur de hanche  boiteries longues voire définitives.

PTH /Voie d’abord Avantages/ Inconvénients Antéro-Externes: Voie de Watson-jones. Désinsère la partie antérieure du moyen fessier Inconvénient: touche le moyen fessier : principal stabilisateur de hanche  boiteries longues voire définitives. Voie de Hardinge . Désinsère moyen fessier et vaste externe Inconvénient: pas d’intégrité musculaire  boiteries Position luxante: extension-rotation externe-adduction

PTH /Voie d’abord Avantages/ Inconvénients Antérieure pure: De « Hueter » Passe entre TFL et le droit antérieur Inconvénient: Doit éviter les éléments vasculo-nerveux( artère, veine et nerf fémoral) Accès au fémur difficile Avantage: garde intact le capital musculaire Position luxante: extension-rotation externe

PTH /Voie d’abord Avantages/ Inconvénients Externe pure: Par « trochantérotomie » nécessite la section du grand trochanter puis son ostéosynthèse. Inconvénient : pas d’appui immédiat; pas de travail du moyen fessier avant 6 semaine Avantage : moins de luxation

PTH = Pour qui ? Coxarthrose: en moy posée 7 ans après le début de la maladie Rhumatismes inflammatoires type Polyarthrite Rhumatoïde ou spondylarthrite ankylosante.

Fracture du col du fémur + arthrose évoluée Fracture du col du fémur non ostéosynthèsable .

PTH = A quel âge ? Pas trop jeune en raison de l’usure des matériaux qui entraînerait une réintervention Pas trop âgé pour des problèmes de risques opératoires Voir au cas par cas.

PTH = Pourquoi ? Passage d’une situation de douleur à une situation de non douleur Pour une durée la plus longue possible

PTH= Les complications Phlébite…..jusqu’à l’embolie pulmonaire (mais exceptionnelle). Risque pdt 6 sem  justifie utilisation anticoagulants + bas de contention veineuse Hématome : banal mais si persistant peut nécessiter intervention pour l’évacuer Luxation : la tête sort de son cotyle par un mouvement luxant qui diffère selon la voie d’abord utilisée pour l’intervention. Justifie la remise d’un livret explicatif concernant les mouvements à éviter. Ossifications autour de la prothèse qui limitent les amplitudes articulaires…souvent évitées ou diminuées par prise d’anti-inflammatoires pendant une semaine post-op.

PTH= Les complications Rétention urinaire…peut nécessiter un sondage Infection de la prothèse : (entre 0.5% et 5 %) Complications de prolongation de décubitus: escarres; fonte musculaire; troubles de l’équilibre Autres : (moins de 1%) Douleurs résiduelles sans étiologie retrouvée Embolie graisseuse par migration de la moelle pendant l’implantation de la prothèse Paralysie d’un nerf du membre opéré

Luxation de la prothèse

Les mouvements luxante sont: ROTATION INTERNE ADD FLEXION DE HANCHE > 90º LA COMBINATION DES TROIS

PTH : Le suivi Matériau inerte  peut s’user, se desceller, s’infecter, engendrer des douleurs sans étiologie particulière. Radio de contrôle à 3 mois puis à 6 mois puis consultation tous les deux ans.

PTH / REEDUCATION J1 Remise du livret de conseil au patient Mobilisation active aidée de la hanche Ne pas dépasser 90° de flexion de hanche Entretien de la mobilité du genou et du pied Réveil musculaire du quadriceps et des stabilisateurs du bassin Education orale des mouvements luxants.

PTH / REEDUCATION J2 Idem 1er levé avec mise au fauteuil Installation au fauteuil Dossier incliné vers l’arrière pour diminuer la flexion de hanche Genoux écartés Éviter le tabouret jambe tendue Éducation aux transferts

PTH / REEDUCATION J3 Reprise de la marche avec deux cannes anglaises (cannes anté-brachiales) Questionner le patient sur le livret distribué. S’assurer qu’il a tout compris. Éducation dans le cadre du retour à domicile

PTH / REEDUCATION De J4 à J8 (selon la forme et l’âge des patients) Apprentissage de la montée et descente des escaliers avec deux cannes Avec une canne et une rampe Toujours laisser les cannes côté descente Ici PTH droite Côté sain en premier Côté opéré en premier

PTH / REEDUCATION Education dans le cadre du retour à domicile Au cours de la conversation…. Pas de tapis glissant …les clouer si posés sur parquet) Pas de fil qui traînent sur le sol Pas de baignoire ou alors avec une planche pour éviter l’hyperflexion de hanche et les glissades. Dans tous les cas préférer la douche si possible.

20-40, rue Leblanc 75908 Paris cedex 15 PROTHESES DE HANCHE Précautions à prendre et conseils à retenir pour éviter la luxation de hanche. Service d ’Orthopédie et de Traumatologie. Pr B.Augereau Aline EHRETTE, Laure SARRAT, Philippe DECLEVE, Carlos ROMAN, José Miota, Estibaliz Gracia Kinésithérapeutes du service

GESTES A NE PAS FAIRE HEGP PIVOTER BRUTALEMENT SUR LA JAMBE OPEREE (exemple image de droite, le pied se retrouve à l ’intérieur) S ’ACCROUPIR A LA TURQUE METTRE LES GENOUX EN DEDANS (exemple image de gauche : lors de la mise des chaussures )

GESTES A PRIVILEGIER ( au moins pendant 3 mois ) HEGP GESTES A PRIVILEGIER ( au moins pendant 3 mois ) . DORMIR UN COUSSIN ENTRE LES GENOUX S’ASSEOIR GENOUX BIEN ECARTES

GESTES A PRIVILEGIER ( au moins pendant 3 mois ) HEGP Ou bien passez les jambes et le bassin en même temps Pour se coucher sur son lit, commencer par la jambe opérée Pour se lever commencer toujours à descendre la jambe opérée

LORS DES ACTIVITES QUOTIDIENNES HEGP LORS DES ACTIVITES QUOTIDIENNES .. Lors de votre pause au W.C pensez à utiliser un réhausseur de façon à ce que vos toilettes soient de la même hauteur qu’une chaise. Pour la toilette, pensez à la brosse à long manche et à vous asseoir.

LORS DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE HEGP LORS DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE Pour enfiler des chaussures, passer la main entre les deux genoux Pour l’habillage : asseyez-vous et enfilez vos vêtements côté opéré d’abord. Si vous avez des difficultés vous pouvez fixer des bretelles à pinces à vos vêtements. Si vous avez des difficultés prenez un chausse pied à long manche.

LORS DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE HEGP LORS DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE Pour ramasser un objet ou travailler au sol, mettez le genou côté opéré par terre. D’une manière générale ayez tout ce qu’il faut devant vous, ainsi vous n’aurez pas à pivoter. Eliminez le risque de chutes en fixant vos tapis et les fils électriques. Lors du port de charges, répartissez les colis dans chaque mains ou portez les devant vous plaqués au corps.

(La jambe hachurée représente le membre HEGP GESTES A NE PAS FAIRE SE CROISER LES JAMBES . DORMIR EN CHIEN DE FUSIL (La jambe hachurée représente le membre inférieur opéré.)

LORS DES LOISIRS Le remplacement de votre articulation par HEGP Le remplacement de votre articulation par une prothèse vous permet de retrouver une hanche fonctionnelle et indolore. Vous retrouvez alors un nouveau dynamisme. De manière générale, pratiquez le sport avec modération pour donner une longue vie à votre prothèse. Néanmoins, des activités telles que la marche, le vélo, la natation, sont bénéfiques pour l’entretien articulaire.

CONSEILS MEDICAUX - Consultez votre médecin dès que vous constatez HEGP CONSEILS MEDICAUX - Consultez votre médecin dès que vous constatez un foyer infectieux : (infection urinaire, dentaire, gynécologique, angine…) qui pourrait entraîner une infection au niveau de la prothèse. Pas de conduite automobile avant deux mois. Certains d’entre vous pourrait être tentés de mettre une sorte de plateau tournant sur l’assise du siège afin de faciliter l’entrée et la sortie de la voiture. N’en faites rien ! En cas de freinage brutal vous glisseriez sous la ceinture de sécurité. Evitez les injections intra-musculaires dans la fesse ou la cuisse côté opéré. - Surveillez votre poids afin d’économiser votre hanche

CONSEILS DIVERS HEGP

COMMENT REGLER VOS CANNES ANGLAISES ? HEGP COMMENT REGLER VOS CANNES ANGLAISES ? La main doit se trouver environ à hauteur de votre entrejambe. Le coude doit être fléchi de 30°pour être en position de force.

COMMENT MARCHER AVEC VOS CANNES ANGLAISES ? HEGP Exemple avec une hanche droite opérée : 3: On passe son poids du corps sur les deux cannes en appuyant sur les bras au lieu d ’appuyer sur la jambe opérée. 4: On profite de cet appui sur les cannes pour passer l’autre jambe vers l’avant. 2: On avance la jambe opérée entre les deux cannes. 1: On pose les deux cannes anglaises devant soi sur une même ligne.

DESCENDRE DES ESCALIERS ? HEGP COMMENT MONTER ET DESCENDRE DES ESCALIERS ? Pour la montée la jambe non opérée commence et va hisser le poids du corps vers le haut. La jambe opérée suit et rejoins l’autre. Puis les cannes rejoignent les deux jambes. Les cannes sont là uniquement pour vous retenir en cas de déséquilibre vers l’arrière. Pour la descente, les cannes commencent, le poids du corps s’appuie sur les cannes et permet ainsi à la jambe opérée de descendre la marche(ici la jambe droite), l’autre jambe la rejoint sur la même marche. Cette méthode permet de descendre marche par marche. Rappelez-vous : les cannes se trouvent toujours en contrebas. Les cannes doivent toujours encadrer le membre opéré.

MES REMERCIMENTS A: Elisabeth Cascua ( Cadre kiné HEGP ). Realisation des topos et materiel Dr Dellasiega (Cirugien HEGP) .Materiel ANATOMY TV. Videos et photos.