Analyse systémique des aidants familiaux Pr Gilles Berrut CHU Nantes

Analyse systémique ? Ferdinand de Saussure Complexity – Alexander Prado Norbert Wiener

Définition Analyse faite selon les principes de la systémique, un champ interdisciplinaire relatif à l'étude d'objets complexes réfractaires aux approches de compréhension classique.

Conditions de l’analyse systémique une démarche globale, en s'attachant davantage aux échanges entre les parties du système qu'à l'analyse de chacune d'elles en raisonnant par rapport à l'objectif du système (téléologie) en établissant les états stables possibles du système

La systémique se compose d'une forme : le structuralisme Ferdinand de Saussure D’une logique : general system theory Karl Ludwig von Bertalanffy D’échanges : cybernétique Norbert Wiener

Holisme (Jean Christiaan Smuts) Notion de sociologie héritée de l’analyse systémique qui est la compréhension de l'individu à travers les logiques sociales « la tendance dans la nature à constituer des ensembles qui sont supérieurs à la somme de leurs parties » Considérer les systèmes dans leur totalité

La famille : un système holistique Paul Watzlawick : 1960 : les thérapies systémiques familiales École de Palo Alto approche globale du problème vécu par le patient le symptôme est le résultat d'un dysfonctionnement de l'ensemble de l'environnement. « Selon les systémiciens, il n'y aurait pas de fou, mais seulement des relations folles. »

Par analogie en gériatrie (hypothèse personnelle) Analyse systémique de la dépendance Système complexe Système intégré à l’environnement Compréhension dans le mode relationnel de l’aide, du déni, de l’abandon, etc… Il n’y a pas de dépendance en soi mais des personnes qui ne peuvent être aidées Donc dépendance et autonomie sont les résultantes des interactions systémiques familiale et sociale

Pourquoi faire appel à ce concept ? Ne pas simplifier une situation qui tire sa résolution de la prise en compte de sa complexité Repérer la nature de l’aide non professionnelle dans sa variété. Valoriser les interactions pour élaborer les plans d’aides

Aidants ? Toute personne qui par sa présence, son action ou sa disponibilité (téléphonique) permet de maintenir l’autonomie d’une personne âgée

Aidants Le plus souvent famille proche géographiquement. Mais « loin des yeux près du cœur » Famille : solidarité fréquente non familiale (célibataires)

Aidant et personne de confiance L’article L. 1111-6 du Code de la Santé Publique, issu de la loi du 4 mars 2002.   Qui ? La loi n'édicte que des critères généraux une personne physique et doit être une personne connue depuis longtemps par le patient : un membre de la famille, un ami, un voisin, le médecin traitant....

Aidant et personne de confiance Missions ? Patient conscient accompagner le patient l'aider à prendre une décision Le but est d'aider le patient à choisir le traitement le mieux approprié au regard de ses convictions.

Aidant et personne de confiance Missions ? Patient inconscient elle doit être consultée lorsque le patient est hors d'état d'exprimer sa volonté et ne peut plus recevoir l'information. elle oriente le praticien en fonction des convictions du patient

Aidants des gestes de la vie quotidienne Aide totale ou partielle pour les gestes de la vie quotidienne

Aidant IADL Participe d’une manière ou d’une autre à l’utilisation de l’environnement

Aidants pour ….. ….partager du bon temps

Exemple Madame M, 87 ans vit à son domicile avec son mari Celui ci âgé de 88 ans souffre d’une arthrose, qui l’empêche de sortir (limitation du déplacement extérieur) Mais sans altération des fonctions cognitives, il utilise correctement le téléphone. Un de ses fils est la personne de confiance mais il habite à 200km Une de ses filles habitant à proximité vient régulièrement tous les matins de bonne heure pour aider madame M. à se lever. Un de ses petits enfants fait les courses une fois par semaine et sa petite fille lui propose sa voiture pour ses déplacements.

Qui est l’aidant ?

Analyse systémique de l’aide familiale Personne âgée aidée conjoint Surveillance de nuit Toilettes Personne de confiance déplacements Courses hebdomadaires Enfants Apporte le courrier Petits enfants Exemple, Madame M, 86 ans vit à son domicile avec son mari Celui ci âgé de 88 ans souffre d’une arthrose, qui l’empêche de sortir (limitation du déplacement extérieur) Mais sans altération des fonction cognitive il utilise correctement le téléphone. Un de ses fils est la personne de confiance mais il habite à 200km Une de ses filles habitant à proximité vient régulièrement tous les matins de bonne heure pour aider madame M. à se lever. Un de ses petits enfants fait les courses une fois par semaine et sa petite fille lui propose sa voiture pour ses déplacement. Voisinage

Histoire suite … Madame M Présente un cancer du sein Décision : Radiothérapie 6,5 Gy par semaine Tamoxifène

Analyse systémique de l’aide familiale Information - consentement Régularité des prises : hormonothérapie Personne âgée aidée conjoint Surveillance de nuit Toilettes Personne de confiance Enfants déplacements Courses hebdomadaires Exemple, Madame M, 86 ans vit à son domicile avec son mari Celui ci âgé de 88 ans souffre d’une arthrose, qui l’empêche de sortir (limitation du déplacement extérieur) Mais sans altération des fonction cognitive il utilise correctement le téléphone. Un de ses fils est la personne de confiance mais il habite à 200km Une de ses filles habitant à proximité vient régulièrement tous les matins de bonne heure pour aider madame M. à se lever. Un de ses petits enfants fait les courses une fois par semaine et sa petite fille lui propose sa voiture pour ses déplacement. Petits enfants transports séances de radiothérapie

Conclusion A l’inverse des sciences expérimentales qui simplifie pour résoudre, la gériatrie impose de prendre la réalité vécu par le patient dans son ensemble Faire appel à des outils d’analyses qui visent à appréhender les systèmes complexes Par exemple l’analyse systémique

Conclusion L’aide que reçoit une personne âgée est souvent multiple par le nombre d’intervenant, par leur nature (familiaux, voisinage, professionnels) Par le type d’aide apportée L’analyse systémique peut aider à repérer les aides non professionnelles L’utilisation d’un schéma permet de l’intégrer dans une démarche clinique courante