Efficacité de la thérapie cognitive comportementale pour le trouble d’anxiété généralisée sévère : revue systématique Catherine Hébert1, Ph.D. candidate; Ghassan El-Baalbaki1,3, Ph.D.; Véronique Parlardy1, Ph.D. candidate; Christophe Fortin1,2, Ph.D.  1UQAM, Montréal, Québec, Canada 2 UdeM, Montréal, Québec, Canada 3 McGill University, Montréal, Québec, Canada RÉSUMÉ RÉSULTATS RÉSULTATS Contexte : Le taux de rémission du trouble d’anxiété généralisée (TAG) à la suite d’une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est de 30 % à 50 %. Un des facteurs qui expliquerait l’efficacité réduite de la thérapie est une sévérité élevée du TAG. Cependant, peu d’études l’ont considéré dans l’évaluation de l’efficacité thérapeutique. Objectif : Évaluer l’efficacité de la TCC auprès des adultes présentant un TAG sévère. Méthode : Les bases de données PubMed, PsycInfo, CINAHL, Cochrane, Embase, ISI, ProQuest et Scopus ont été consultées afin de trouver les essais randomisés et contrôlés (ERC) de la TCC pour le TAG adulte. Les articles sélectionnés devaient mesurer le lien entre la sévérité en prétraitement et l’efficacité de la TCC. Résultats : Des 5 136 articles recensés, 5 ont été retenus. L’analyse des résultats a démontré des associations négatives significatives entre la sévérité du TAG et l’efficacité de la thérapie pour seulement trois études. Aucune recherche n’a ciblé l’efficacité de la TCC pour un groupe d’adultes avec un TAG spécifiquement sévère. Conclusion : Il existe un lien entre la sévérité du TAG et l’efficacité de la TCC. Cependant, il n’est pas possible de conclure sur l’efficacité spécifique de la TCC pour le TAG sévère. Des devis de recherche d’efficacité ciblant le TAG sévère sont nécessaires. Les conclusions de ces études auront un impact important sur les stratégies d’intervention auprès des personnes atteintes. Figure 1. Processus de sélection des articles RÉSULTATS Tableau 1. Description des articles inclus   Auteurs N cas TAG Âge Mesures de sévérité Traitement Groupe contrôle Type d’analyse Résultats 1 Ayers, Petkus, Liu, Patterson & Wetherell (2010) 25 60+ HARS TCC Traitement communautaire amélioré Régression linéaire Association significative entre un score élevé au HARS en prétraitement (M = 18,52, ET = 5,42) et un score élevé sur la même échelle lors du suivi, β = 0,75, ET = 0,12, p < 0,01. 2 Barlow, Rapee & Brown (1992) 44* 18-65 ADIS-R, HARS Relaxation et/ou restructuration cognitive Liste d’attente ANCOVA Avec le BDI comme covariable, différences significatives pour le HARS, p < 0,05 et l’indice de sévérité, p < 0,05. 3 Bradford et al. (2011) 76 PSWQ Traitement usuel amélioré Régression logistique binaire Le score en prétraitement au PSWQ est un prédicteur significatif de la réponse au traitement après 3 mois,  β = 0,79, ET = 0,036, p = 0,26, mais non significatif après 15 mois,  β = 0,006, ET = 0,027, p = 0,82. 4 Wetherell (2002) 75 55+ PSWQ, BAI, HARS Groupe TCC ou groupe de discussion Test-t Résultats non significatifs pour l’indice de sévérité de l’ADIS-IV , t(30) = 0,84, p = 0,41, le PSWQ, t(30) = 0,17, p = 0,86, le HARS, t(30) = -0,11, p = 0,91, et le BAI, t(30) = -1,63, p = 0,11. 5 Wetherell et al. (2011) 21 PSWQ, HARS ACT ANOVA mixte Interaction entre le temps (pré, post, six mois plus tard) et la sévérité au PSWQ non-significative, F(2, 6) = 1,09, p = 0,392, eta2 partiel = 0,27. Puissance de 27% Articles identifiés dans les bases de données (n = 5 136) Articles ajoutés à partir de la recherche à la main (n = 8) Articles après l’élimination des duplicatas (n = 2 268) Articles évalués sur la base du titre et du résumé (n = 2 268) Articles exclus (n = 2 127) Articles complets évalués pour inclusion (n = 141) Articles exclus (n = 136) Articles inclus dans l’analyse qualitative (n = 5) INTRODUCTION TAG touche 8,7% des Canadiens [1]. Trouble anxieux le plus difficile à traiter [2]. 30% à 50% des patients en rémission à la suite d’une TCC [3][4]. 32 % des TAG qualifiés de sévère [5]. Se traduit par : ↓ de la qualité de vie ↓ des relations interpersonnelles [6] ↓ du fonctionnement ↓ des coûts à la société [7] Sévérité du TAG en prétraitement = prédicteur d’efficacité réduite de la TCC [8]. L’objectif de l’étude est d’évaluer si la TCC est efficace auprès d’adultes présentant un TAG sévère. Note. ADIS-IV = Anxiety Disorder Interview Schedule; DSM-IV = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; HARS = Hamilton Anxiety Rating Scale; PSWQ = Penn State Worry Questionnaire; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory; TCC = Thérapie cognitive et comportementale; ACT = Acceptance and Commitment Therapy; * Nombre de participants ayant terminé l’intervention MÉTHODE CONCLUSION Recension systématique des écrits suivant le protocole PRISMA [9]. Bases de données recherchées pour les articles publiés entre 1975 et juillet 2014 : PubMed, PsycInfo, CINAHL, Cochrane, Embase, ISI, ProQuest et Scopus Formule utilisée : "generalized anxiety disorder*" AND ("cognitive therap*" OR "behavio* therap*" OR "cognitive behavio* therap*"). Première sélection par titres et résumés. Articles restants lus et soumis aux critères d’inclusion et d’exclusion suivants : La majorité des études indiquent un lien entre la sévérité du TAG en prétraitement et l’efficacité de la TCC. MAIS Impossible de conclure sur l’efficacité spécifique de la TCC pour le TAG sévère. Besoin de : Meilleure définition du TAG sévère Mesures spécifiques au TAG sévère Devis de recherche d’efficacité ciblant le TAG sévère Pour permettre de : Mieux comprendre le TAG Prendre en charge efficacement les patients TAG Raffiner les ingrédients actifs de la TCC Améliorer le traitement pour cette population Critères d'inclusion ERC sur l’efficacité d’une TCC classique pour le TAG chez l’adulte Sévérité du TAG évaluée à l’aide de mesures standardisées Lien mesuré entre la sévérité du TAG en prétraitement et l’efficacité de la thérapie Critères d'exclusion Groupe expérimental traité avec une TCC de «troisième vague» Aucune condition expérimentale comportant une TCC seulement TCC administrée par internet, téléphone ou bibliothérapie RÉFÉRENCES [1] Pearson, C., Janz, T., et Ali, J. (2013). Troubles mentaux et troubles liés à l’utilisation de substances au Canada. Coup d'oeil sur la santé, 1-8. 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