Outils de suivi et de décisions du chef de pôle LES BESOINS DES POLES : Outils de suivi et de décisions du chef de pôle Jeudi 14 mai 2009 Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH Ravenel Mirecourt

LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISION NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES Des outils … Dans quels buts ? Quelles sources ? Quels modes de transmission des informations ? Quelle fiabilité ?

LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES Des outils, des indicateurs... Dans quels buts ? Construire un projet de pôle lié aux besoins et réalités Collecter des données d’activité récente épidémiologiques socio démographiques … Participer à l’élaboration de l’ E.P.R.D. du pôle Assurer le suivi du contrat de pôle

LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES Des sources ? … Des modèles ? Enquêtes enquête nationale de santé mentale observatoires régionaux de santé … MEAH les indicateurs en psychiatrie : analyse de l’activité, mesure de l’efficience Indicateurs des Établissements : Ex : Centre Hospitalier Ravenel - DIM - BDE - Direction : éléments de dépenses (retraitement comptable) dialogue de gestion

INDICATEURS D’ACTIVITE Indicateurs ‘‘standards’’ Hospitalisation à temps plein Nombre de journées DMS Taux d’Occupation Taux de Ré entrée Hospitalisation de nuit

INDICATEURS D’ACTIVITE Hospitalisation à temps partiel Nombre de journées Capacité d’accueil Taux d’occupation DMS Centre d’activité à temps partiel Nombre de venues …

INDICATEURS D’ACTIVITE Activité ambulatoire : Nombre global d’actes Nombre d’actes par : Type (E D G A R) Patient / Type de diagnostic Lieu géographique CMP / CMPPA / Antennes... CHG Domicile / VAD Profession

INDICATEURS QUALITATIFS Au-delà du nombre d’actes : Typologie des patients suivis (âge, diagnostic, ...) Typologie des patients en vue d’un projet, d’une restructuration (DMS, diagnostic) Dimension géo populationnelle : distances, densité de population, de médicalisation, précarité, épidémiologie

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (1) Autres indicateurs : File active File active totale File active ambulatoire Taux de nvx patients ou Taux de renouvellement de la FA Taux de Psychiatrie de Liaison (E en PLU /FA)

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (2) Les ratios d’activité Centre Hospitaliers, MEAH Indicateurs d’une comparaison d’activité par ETP Nécessité de prendre en compte les x et y Limites géo populationnelles

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (3) MODALITES de TRANSMISSION Transmission classique Mensuelle, trimestrielle Nécessité d’attendre les échéances pour en disposer Chiffres

SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à L’ACTIVITE (4) Reporting Accès permanent, de façon immédiate Plus grande sensibilité encore ‘‘aux éventuels délais de saisie’’, à l’absentéisme quelle que soit son origine

ACTIVITE Suivi … Décisions Intérêt des indicateurs d’activité Valider (ou non) l’adéquation entre l’activité prévue et celle réalisée valider des hypothèses sur les variations Pouvoir ajuster lors du dialogue de gestion les objectifs d’activité prévus dans le contrat de pôle au vu de celle réalisée

ACTIVITE Suivi … Décisions Ajustements - Limites Spécificité de certaines UF horaires - nombre de jours d’ouverture CMP / Antenne du CMP éléments géo populationnels qui influencent le projet Concordance des données BDE – DIM Vigilance de chaque professionnel en vue de l’exhaustivité du recueil, en temps réel

ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE Intérêts Possibilité de regrouper des activités très diversifiées meilleure connaissance des activités réalisées valorisation de certains axes (prévention, …) reflet de la politique du pôle Activité pouvant concerner un nombre d’heures important Groupe d’actes devant aboutir à la perception de MIGAC

ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE Limites Cotation la moins bien connue sur le terrain ‘‘Hétérogénéité apparente’’ des actes d’une même catégorie Des actes ‘‘faciles à oublier’’

AU-DELA DES INDICATEURS Quels lieux de suivi et de décision ? Le trio de pôle Le bureau de pôle Le conseil de pôle Le dialogue de gestion La double fonction du responsable de pôle Un médecin coordonnateur d’une équipe et garant de soins de qualité Un médecin face à la gestion comptable des activités de soins

LES DEPENSES Des activités vs Des coûts

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Médicaments onéreux Coûts spécifiques liés à certains séjours

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Suivi et décisions face aux dépenses liées aux psychotropes. Contexte : Favoriser le bon usage du médicament Analyse Bénéfice/Risque de la prescription Certification … Un contexte rappelé

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Rappel : Plan ‘‘Psychiatrie et santé mentale 2005-2008’’, notamment En 2000, près d’un quart de la population du régime général a bénéficié du remboursement d’au moins un médicament psychotrope « une évolution croissante de la prescription avec l’âge » …. les médecins … de premier recours représentent 70 à 75 % des prescripteurs d’antidépresseurs et d’anxiolytiques/hypnotiques

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Dans le cadre de la gestion de pôle Indicateurs fournis : Budget médicament Médicaments onéreux ‘‘Top 5’’ des médicaments les plus chers

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II En clinique Objectif : ‘‘Renforcer la qualité des pratiques des professionnels et le bon usage du médicament, en facilitant l’appropriation des recommandations…’’ (P. PSM) Exemples d’applications : Ex 1 : Développement de « traitements alternatifs de l’anxiété » Mise en place de : - consultation cognitive - apprentissage de la gestion du stress - EM  sevrage en BZD Ex 2 : Guidelines (rappelés par le P PMS) de prescrire en 1ère intention des SGAP.

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Suivi des indicateurs Ex 1 :  Traitement de l’anxiété Pas d’impact sur le budget du pôle Des « E4 » longs contre des « E1 » courts Évaluation de la stratégie thérapeutique au fil de l’eau échantillon de faible taille critères - médicaux, qualité de vie - économiques : (budget de ville / médicaments hospitaliers)

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Suivi des indicateurs Ex 2 :  Augmentation des dépenses pharmaceutiques liées à la prescription systématique de SGAP Concerne l’intra hospitalier +++ Est-ce : Un critère de qualité dans le cadre des BPC et Pratiques Professionnelles Un indicateur de « dérapage » dans le cadre d’un engagement de retour à l’équilibre budgétaire A prendre en compte sur : Des coûts spécifiques à certains séjours ? Les médicaments onéreux ?

LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II Éléments favorisant les décisions « … indispensable d’avoir comme Objectif général, l’amélioration de la qualité du service rendu en santé mentale, y compris par les médecins généralistes, en matière de qualité du diagnostic et de pertinence du choix et des modalités de prescriptions (médicaments, thérapies) … » Plan ‘’Psychiatrie et santé mentale 2005-2008 ’’ – Axe 3 « Identifier les médicaments spécifiques à la psychiatrie qui pourraient impacter de façon significative les coûts de certains séjours » Hôpital 2007 – Mission TAA

D’autres dépenses Délégations Frais de déplacement Formation ... Suivi

RETRAITEMENT COMPTABLE Coût par type d’acte Modalité de répartition budgétaire qui peut influencer les choix stratégiques du pôle accessibilité géographique temporelle / productivité quelle marge de manœuvre pour le responsable de pôle ? quels coûts dans d’autres départements ? Importance de tenir compte des variables de chaque pôle

ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la politique de soins Argumenter des ressources spécifiques Connaître la population desservie pour répondre à ses besoins : Population du secteur Age de la population Vigilance sur le nombre de personnes potentiellement concernées (critères d’âge) ; notion de File Active potentielle Critères socio démographiques (emploi/ précarité) facteurs de risque / actions de prévention

ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la politique de soins Éléments géographiques densité de population distance par rapport aux lieux de soins transports en commun Cartographie des autres acteurs de soins Prévalence des troubles mentaux versus évaluation des besoins

Faire la synthèse entre... Deux logiques apparentes : La nécessité d’outils Connus En construction En vue de décisions garantes de Soins de qualité Vigilance face aux dépenses