Ostéite et ostéomyélite de l’adulte Didier MAINARD Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy DIU Infections Ostéo-Articulaires Nancy le 4 avril 2017

■ Ostéite = terme « générique » = infection de l’os quel que soit le germe quelle que soit le mode de contamination ► Ostéomyélite par voie hématogène - fréquente chez l’adulte / enfants +++

■ Majorité des ostéomyélites = origine bactérienne foyer infectieux à distance origine très diverse (peau, dents, urines…) passage dans la circulation (phase bactériémique) « greffe » osseuse « greffe » sur matériel (ostéosynthèse ou prothèse) ► réflexes devant toute ostéomyélite - recherche du foyer d’origine (interrogatoire + clinique) - recherche d’une autre localisation (endocardite) - hémoculture (en particulier si fièvre)

■ Ostéite par inoculation direct ou par contiguïté - plaie, ulcère, mal perforant - fracture ouverte +++ - tout matériel d’ostéosynthèse - toute chirurgie osseuse ► réflexes restent les mêmes - autres localisations - hémocultures

■ Facteurs favorisants = toute cause de baisse - des défenses immunitaires - et/ou de l’état général traitement médical (immunodépresseurs, biothérapie) intoxication tabagique / alcoolique diabète néoplasie IR rénale, hépatique drépanocytose (ostéomyélite à salmonelles) ….

Staphylococcus aureus +++ Gram - anaérobies ■ Germes en présence Staphylococcus aureus +++ Gram - anaérobies ► # % pas de germe identifié ► # % plusieurs germes

≠ ostéomyélite / ostéite clinique / examens complémentaires ■ diagnostic clinique ≠ ostéomyélite / ostéite clinique / examens complémentaires ► Ostéomyélite maitre symptôme = douleur isolée au départ modérée, sourde, en poussée ou continue poussée / période d’accalmie pulsatile +++

écoulement purulent peu abondant - douleur à la palpation de l’os +/- inflammation locale - abcédation : +/- tuméfaction locale - fistulisation diminution des douleurs écoulement purulent peu abondant

syndrome inflammatoire +/- marqué GB +/- élevés ■ bilan Rx ■ bilan biologique syndrome inflammatoire +/- marqué GB +/- élevés ■ bilan Rx ostéolyse +/- importante, +/- circonscrite aspect en sucre mouillée +/- réaction de condensation périphérique épaississement, apposition abcès de Brodie

■ Scanner et/ou IRM ? scanner et IRM ? □ TDM : analyse plus finement la trame osseuse

localisation, volume contour de la collection □ IRM : analyse des parties molles +++ localisation, volume contour de la collection extension aux parties molles extension intra-canalaire ► IRM pas un bon examen de suivi +++

- évacuation de la collection ■ Traitement - évacuation de la collection quels que soient les moyens : corticotomie adaptés à la localisation - prélèvements - +/- résection osseuse (séquestre…) - curettage - lavage - AB

► Ostéite « par inoculation directe » □ possible même tableau quelles mois, années : apparition d’une douleur… □ tout est possible - ostéite d’emblée : stade III B ou C parage impitoyable, stabilisation, couverture - tableau de nécrose des parties molles - fistulisation secondaire +/- spontanée sans douleur - écoulement purulent par l’incision - pas d’expression clinique : uniquement Rx

ostéolyse sous toutes ses formes +/- importante ■ Rx +++ ostéolyse sous toutes ses formes +/- importante qqf difficile à affirmer : os remanié, matériel… n’est pas immédiate : quelques semaines ■ TDM ostéolyse… ■ IRM limitée par le matériel distorsion d’image

évacuation de la collection si elle existe ■ Traitement ► chirurgical +++ nettoyage draconien après prélèvements +++ excision de la fistule évacuation de la collection si elle existe résection des tissus infectés résection osseuse adaptée +++ (séquestre…) retrait du matériel (avec toutes les difficultés que cela comporte : consolidation ? …) +/- couverture (lambeau..) antibiothérapie adaptée…