Equipe Mobile de Crise du Centre VIGNETTES CLINIQUES ROUSEZ Laurie – Infirmière spécialisée en santé mentale et psychiatrie JAUCOT Kevin – Infirmier spécialisé en santé communautaire

Urgence ? Problématique de santé mentale rencontrée Crise ?

Critères d’urgence Nécessite une prise en charge immédiate Nécessite un éventuel passage aux urgences Pronostic vital engagé Peut nécessiter une évaluation somatique Situations d’urgence rencontrées : - Phase maniaque - Mélancolie - Intoxication aux drogues - BMI effondré - Risque suicidaire trop important, conduite à risque, passage à l’acte - Décompensation psychotique aigue - Tableaux psychiatriques francs ou la MEO est envisagée

Critères de crise Définition (selon Coulon) : Moment aigu de rupture dans l’équilibre intrapsychique et/ou interpersonnel Nécessite une prise en charge rapide ( 24 à 48h) Nécessite un contact avec un ou des professionnels de la santé mentale Pas ou peu d’accès aux soins : méconnaissance des structures, système de soins pas ou peu adapté aux besoins de la personne Période propice à une modification de la dynamique , à un éventuel changement Tout événement même a priori banal peut la déclencher Situations de crise rencontrées : - Crise dans le traitement/ réseau - Accident - Deuil - Problématique sociale - Maladie ( dépendances, troubles de l’attachement, troubles anxieux, troubles de l’humeur) - Rupture

Vignette clinique Urgence Madame C. , 43 ans , diagnostiquée schizophrène depuis 20 ans, en concubinage, 3 enfants mineurs (suivi SAJ) Antécédents : Viol dans l’enfance , 9 hospitalisations, pas de MEO Réseau de soins: Médecin traitant, SPAD Qui nous appelle? Usagère elle-même , sur les conseils du SPAD Contexte actuel : Madame se dit en « crise » , elle n’a plus de psychiatre et a arrêté son traitement

Intervention de l’équipe : 1 Intervention de l’équipe : 1. Entretien clinique : - Idéations suicidaires , propos délirants , symptômes positifs (hallucinations auditives) , arrêt du traitement , arrêt des activités de l’hôpital de jour , souffrance psychique - Attentes de madame : éviter l’hospitalisation 2. Plan de soins : Objectifs: - Evaluation : humeur, symptomatologie psychotique , compliance , risque passage à l’acte - Déterminer la pertinence d’éviter l’hospitalisation Moyens d’action: - Rythme de passage quotidien - Entretiens de soutien intensif - Mobilisation des ressources/ reconstruction du réseau 3. Evolution de la problématique : - Constats dès le second entretien: aggravation des symptômes hallucinatoires et risque de passage à l’acte imminent - Ressenti de madame et de l’équipe : suivi de l’équipe plus assez contenant ni sécurisant - Demande de madame: hospitalisation - Actions : Contact avec le psychiatre de garde / Orientation urgences psychiatriques / Relais d’informations

Vignette clinique Crise Madame H. , 50 ans ,diagnostiquée borderline , isolée , pas d’enfants , en rupture familiale Antécédents : Multiples hospitalisations , épisodes d’automutilation , assuétude , TS Réseau de soins : psychologue , nouveau médecin traitant, nouveau psychiatre , assistante sociale SSM , coordination de soins à domicile Qui nous appelle ? Usagère elle-même Eléments de crise : Accident de voiture , rupture conjugale , (re)consommation, difficultés dans le lien (réseau naturel , réseau de soins)

Intervention de l’équipe : 1 Intervention de l’équipe : 1. Entretien clinique : - Affects dépressifs : troubles du sommeil, perte d’appétit, isolement , pleurs , peu de rythme journalier, pas d’activités, - Assuétudes : incapacité à gérer les consommations , minimisation de la problématique - Problématique du lien : discontinuité du suivi psychologique et social , instauration de nouveaux intervenants (psychiatre, médecin traitant) , rupture affective, isolement familial - Attentes de madame : Soutien durant la période de crise, aide à la prise en charge du sevrage alcool, éviter l’hospitalisation 2. Plan de soins : Objectifs: - Soutien psychologique - Mise en place d’un réseau spécifique à la problématique d’alcool - Mettre de la cohésion dans le réseau autour de madame (redéfinition, reconstruction, renforcement) Moyens d’action: - Rythme de passage et clarté du cadre - Disponibilité et flexibilité de passage - Disponibilité téléphonique - Entretiens de soutien réguliers - Mobilisation des ressources/ reconstruction du réseau : travail du/ des lien(s) , contacts avec les intervenants du réseau , triangulation avec le service relais, concertation - Passage du psychiatre de l’équipe : évaluation clinique

3. Evolution de la problématique : Observations durant le suivi : - Fluctuation des affects dépressifs , espaces de paroles exploités, épisode de rechute (consommation), prise de conscience de la problématique , nombreuses sollicitations envers l’équipe , reprise de contact avec le compagnon Bilan : - Stabilisation de l’humeur malgré une réactualisation des affects dépressifs - Mise en place du service relais spécifique assuétude, triangulation - Renforcement du lien naissant avec les nouveaux intervenants, concertation , reprise d’un suivi psychologique régulier - Nouvelle intervention possible

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