LE TRANSFERT EMBRYONNAIRE COOOOL !!

UTERUS NORMAL Coupe transversale Coupe sagitale Myomètre Endomètre Ligne de vacuité utérine Coupe transversale

Principaux points stratégiques REPERAGE du fond utérin (mesure-test, transfert sous Echo.) ANOMALIES de positionnement ANOMALIES de flexion ANOMALIES au niveau du Col utérin (Cervix)

Les points stratégiques Col nullipare Après plusieurs grossesses Source : Dr A. Abbara - HYPERFLEXION du canal cervical (->50°) - STENOSE du COL (conisation) Col en bayonnette***** - SYNECHIES cervicales secondaires à une Infection ou a une intervention endo utérine X ANOMALIES au niveau du Col utérin et Canal endo-cervical X

POSITION DE L’UTERUS Utérus antéversé utérus Rétroversé 85% 15 %

Angle d’inflection de l’UTERUS Axe longitudinal corps utérin A° Axe Col Utérin

Angle d’inflection de l’UTERUS Axe Col Utérin Angle de rétroversion A° Angle rétroflexion Axe longitudinal corps utérin

Dimensions de l’UTERUS Isthme UTERUS NULLIPARE : 6,5 cm Fond UTERUS MULTILIPARE : 7,5 cm JM BOUTON et Coll 1990 MENOPAUSE: 3,5 – 6,5 cm H. MARRET et Coll 2002

catheter : 2 Fonctions : S’adapter au trajet (souplesse) Passer les obstacles (rigidité)

Les catheters Cathéter* droit souple Cathéter* à embout courbé thermoformé ou modulable Cathéter* avec guide rigide (modelable avant transfert) * Echogène ou non * Fabrication : polyéthylène, polypropylène ou silicone

Choix du cathéter privilégier un embout atromatique avec un bon équilibre « rigidité-souplesse » Aubriot, GOF (2003)

UTILISATION du cathéter

Capacité du cathéter Volume cavité utérine : 250 microlitres (+/-).

Transfert d’embryons protocoles

Préparation du transfert Éliminer le maximum de glaire injection de sérum physiologique Séchage avec tampon de gaze

TRANSFERT D’EMBRYONS Lavage Seringue et cathéter : 1 - Aspirer 1 ml de milieu de culture dans la seringue 2 - Brancher le cathéter sur la seringue et vider le contenu de la seringue jusqu’en butée 3 – utiliser un des 2 types de chargement proposés

TRANSFERT D’EMBRYONS LE RETRAIT DU CATHETER Protocole 1 : Protocole 2 Mouvement de vrille Geste lent Maintenir une pression sur le piston ?? Protocole 2 Pas de pression sur le piston

TRANSFERT D’EMBRYONS CONTRÔLE DU CATHTER, après transfert 1 – Déconnecter la seringue du cathéter et laisser couler le liquide dans une boîte du culture 2 – Rechercher les embryons dans le liquide récupéré. 3 – Rechercher les embryons dans la glaire adhérant éventuellement autour de l’extrémité du cathéter

Maîtrise du dépôt des Embryons 1 – Un contrôle utérin avant transfert est recommandé 2 – Un transfert sous échographie peut augmenter les chances de succès 3 – le transfert doit rester « atraumatique » 4 - le dépôt des embryons doit se faire à 1 ou 2 cm du fond de la cavité utérine, sans toucher la paroi. 5 – Étude de COROLEU Taux d’Implantation 20,6 % 31,3 % 33,3 % Distance fond utérin 1 cm 1,5 cm 2 cm

taux de grossesse en fonction du nombre d’unités de contractions utérines observées après transfert (Fanchin, Human Reproduction 1998)

Les conditions du succès : la qualité embryonnaire la réceptivité de l’endomètre La qualité du transfert

Résultats AMP 2010 Dans les gros centres d’AMP : Cohen, 1998 - Qualité du recrutement et de la stimulation - travail du laboratoire - Transfert embryonnaire Dans les gros centres d’AMP : 1 seul laboratoire Nombreux cliniciens avec taux de réussite très différents Cohen, 1998 « La Comparaison des taux dimplantation entre plusieurs opérateurs semble montrer que ce geste pourrait influer à hauteur de 30% dans la réussite finale »

Le repos couché après transfert Est-il nécessaire ?

D’après Shariff, fertil.Steril. 1998 Une série de près de 1000 transferts, comparée à une cohorte Historique de transfert Sans doute « inutile » D’après Woolcott, human. Reprod. 1998 Étude prospective : Sur 406 patientes : 239 restent allongées plus de 45 minutes Tx Gr : 21,7 % 167 se lèvent aussitôt après le transfert : 24,5 % (NS)

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