SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE LES TRAUMATISMES VASCULAIRES Dr: GOUASMIA SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE H . M . R . U . C

LES TRAUMATISMES VASCULAIRES I / INTRODUCTION I V / PHYSIOPATH historique 1- ischémie 2- hémorragie Rappels de base 3- fistules arterio veineuse V / ETUDE CLINIQUE I I / ANAPATH 1- plaies 1- Sd Hémorragique 2- Sd ischémiques 2- Contusions 3- lésions partielles V I / Examen Complémentaires I I I/ MECANISMES 1- Echodoppler 2- ANGIO 1- trauma ouvert / fermé VII / Traitement 2- trauma direct / indirect

I / INTRODUCTION

Syndrome hémorragique I / INTRODUCTION Un traumatisme vasculaire = Car menace 90 % Lésions artérielles URGENCE PC Vital PC Fonctionnel Syndrome hémorragique membres Syndrome Ischémique

H I S T O I R E

HISTORIQUE Pendant 5000 ans hémostase = seul remède 20ème siècle (conflit coréen) chirurgie vxaire reparatrice 1ere série = de MAKINS en 1919 1202 cas 1ère guerre mondiale De Bakey et Simeone en 1946 2471 cas 2eme guerre mondiale et dont le taux d’amputation avait atteint 70%. Hugues, Spencer démonstration succès de revascularisation Vietnam, 600 jeunes chirurgiens correctement formés ont traité 7500 lésions artérielles

R A P P E L

RAPPEL ( Anat )

Limitante elastique int Limitante elastique ext RAPPEL ( Anat ) adventice Media Intima lumière Limitante elastique int Limitante elastique ext

RAPPEL ( Notions de bases ) P L A I E Solution de continuité de la paroi

RAPPEL ( Notions de bases ) Anévrysme:/ faux anévrysme sacculaire fusiforme

RAPPEL ( Notions de bases ) Anévrysme:/ faux anévrysme

RAPPEL ( Notions de bases ) FISTULE ARTERIOVEINEUSE

RAPPEL ( Notions de bases ) FLAP INTIMAL

III / M E C A N I S M E S

III / MECANISMES FERME ( Sans effraction cutanée) OUVERT ( Avec effraction cutanée ) DIRECT (Plaie et contusion) INDIRECT Arrachement ; cesaillement

III/ MECANISMES Plaies projectile armes blanche iatrogènes Contusions traumatisme direct appuyé Arrachement cisaillement suivent fractures

IV / PHYSIOPATHOLOGIE

PHYSIOPATH SYNDROME SD HEMORRAGIQUE ISCHEMIQUE ETAT DE CHOC GANGRÈNE TRAUMATISMES VASCULAIRES SD HEMORRAGIQUE SYNDROME ISCHEMIQUE ETAT DE CHOC GANGRÈNE

PHYSIOPATH Arteres sensibles Flop I surveillance Fistules arterio ve ICDTE

PHYSIOPATH ARTERE SENSIBLES

V / ETUDE CLINIQUE

ETUDE CLINIQUE Sd HEMORRAGIQUE fréquent dans 50% des cas constant dans les lésions des troncs proximaux saignement est rouge vif en jet Saccadé L’hémostase temporaire rétraction des berges de l’artère caillot battant recouvrant le pédicule.

ETUDE CLINIQUE HEMATOME Il peut être Superficiel ou profond modéré ou volumineux circonscrit ou infiltrant. Rarement pulsatile pseudo-anévrysmal rapidement compressif aggravant l’ischémie

ETUDE CLINIQUE ischémie Elle peut être complète ou relative globale ou focalisée

ETUDE CLINIQUE ischémie Tetrade de GRIFFITH Pâleur douleur Paralysie Absence de pools

Comment palper les pools ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools carotide : en AV du SCM, mi-hauteur du cou

Comment palper les pools ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools

Comment palper les pools ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools

ETUDE CLINIQUE L’ischémie relative Pâleur avec Membre froid douleur moderée Paralysie nle ou hypoesthésie Absence de pools ++++++++

ETUDE CLINIQUE L’ischémie globale Totalité du Membre lesion proximale Danger = sd de revascularisation

ETUDE CLINIQUE formes masquées Fractures étagées avec des lésions majeures des parties molles. - L’œdème rend difficile l’affirmation de la lésion artérielle. - Chez le blessé comateux et choqué l’ischémie sur le comptede la vasoconstriction périphérique due au collapsus cardio-vasculaire

ETUDE CLINIQUE POINTS IMPORTANTS

VI / EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

EXAMENS BIOLOGIQUES

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Plaques hyperéchogènes ECHOGRAPHIE veine artère Echo normale Plaque échogène Plaque échogène Plaques hyperéchogènes Ombre acoustique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHODOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTERIOGRAPHIE Permet de : Préciser le nombre et la topographie des lésions Leur nature L’état du lit artériel (en amont et en aval des lésions) Qualité de la circulation collatérale

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Avantages Méthode de référence pour visualiser les artères Le traitement endovasculaire peut être réalisé en même temps Inconvénients Elle reste une méthode invasive

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Obstruction artérielle aigue de la fémorale superficielle Circulation collatérale

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Obstruction artérielle de la fémorale superficielle basse Reprise de la poplité par la collatéralité

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Contusion artère humérale post traumatique Plaie de l’artère poplitée

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

VIII / FORMES PARTICULIERES

PALETTE HUMERALE ENFANTS FORMES PARTICULIERE PALETTE HUMERALE ENFANTS

FORMES PARTICULIERE SD DE WOLKMANN

X / TRAITEMENT

TRAITEMENT BUT Vital assurer l’hémostase compenser la spoliation sanguine Fonctionnel préserver au mieux les vascularisation du membre

TRAITEMENT – SUR LES LIEUX Saignement actif hemostase ( compression) Compression pas excessive mais précise une voie veineuse liberté des voies aériennes supérieures remplissage intravasculaire

TRAITEMENT – SUR LES LIEUX

TRAITEMENT – transport

Pas de signes de gravité Traumatisme vasculaire des membres Signes de gravité – état de choc – hémorragie – contusion importante – hématome compressif Pas de signes de gravité IPS Exploration chirurgicale artériographie peropératoire IPS < 1 IPS > 1 Artériographie Angioscanner Surveillance clinique echodoppler POSITIVE NEGATIVE

TRAITEMENT

TRAITEMENT

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical (greffon saphène)

CONCLUSION

JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION

BIBLIOGRAPHIE